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终止妊娠术前需完成的检查项目指南

• 合肥长庚医院　　时间：2025/8/25 编辑:合肥长庚医院
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终止妊娠术前检查是保护手术安全、规避并发症的关键环节，需通过 “必做项目 + 选做项目” 全面评估身体状况，排除手术禁忌证。本指南结合临床标准，按检查类别详解项目内容、目的及异常处理方案，为术前准备提供清晰参考。

一、必做检查项目：核心安全屏障（所有终止妊娠手术均需完成）

必做项目旨在确认妊娠状态、评估身体基础条件、排除感染与出血风险，是手术开展的前提，缺一不可。

1. 超声检查（B 超）

• 检查方式：经阴道超声（孕周≤10 周推荐，分辨率高）或腹部超声（孕周＞10 周或阴道畸形者选择，需憋尿）。
• 核心目的：
• 确认宫内妊娠：排除宫外孕（宫外孕严禁手术流产，需专项治疗），若 B 超未发现宫内孕囊，需结合血 HCG 动态监测（间隔 48 小时复查，翻倍不佳提示宫外孕可能）。
• 定位孕囊与评估风险：明确孕囊位置（排除宫角妊娠、瘢痕妊娠，此类情况需定制手术方案，避免大出血）；测量孕囊大小（直径≤2.5cm 对应孕周≤49 天，适合药物流产；＞2.5cm 需结合孕周选择手术方式）。
• 评估子宫条件：测量子宫大小（与孕周是否匹配，排除葡萄胎等异常妊娠）、子宫瘢痕厚度（瘢痕子宫者需≥3mm，＜3mm 需先药物预处理软化宫颈）。
• 异常处理：发现宫外孕、宫角妊娠或瘢痕妊娠时，立即停止常规流产流程，转专科团队制定治疗方案（如宫外孕需药物杀胚或腹腔镜手术）。

2. 血常规 + 凝血功能检查

• 检查内容：
• 血常规：重点关注血红蛋白（Hb）、血小板计数（PLT）、白细胞计数（WBC）。
• 凝血功能：凝血四项（PT：凝血酶原时间、APTT：活化部分凝血活酶时间、TT：凝血酶时间、FIB：纤维蛋白原）。
• 核心目的：
• 排查贫血与出血风险：血红蛋白≥90g/L 可耐受手术，＜90g/L 为轻度贫血（需口服铁剂纠正 3-5 天），＜70g/L 为重度贫血（需先输血再手术）；血小板≥100×10⁹/L，避免手术中出血不止。
• 评估凝血能力：凝血四项异常（如 PT 延长＞3 秒、FIB＜2g/L）提示凝血功能障碍，需先补充凝血因子（如新鲜冰冻血浆），否则可能引发术中大出血。
• 异常处理：贫血者口服琥珀酸亚铁片（0.2g / 次，3 次 / 天）；凝血异常者转血液科会诊，待指标纠正至正常范围后再手术。

3. 传染病筛查组合

• 检查项目：乙肝五项（HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAb）、丙肝抗体（抗 - HCV）、梅毒血清学试验（TPPA+RPR）、艾滋病抗体（抗 - HIV）。
• 核心目的：
• 预防交叉感染：乙肝表面抗原（HBsAg）阳性、丙肝抗体阳性、梅毒或艾滋病感染者，需在隔离手术室手术，使用专用器械，术后加强器械消毒（如乙肝患者术后器械需高温灭菌 30 分钟以上）。
• 保护医护与患者：明确感染状态后，医护人员需加强防护（如穿防护服、戴双层手套），同时避免患者在手术中因免疫力低下加重感染。
• 异常处理：梅毒阳性者需先肌肉注射苄星青霉素（240 万 U，每周 1 次，连续 2 周）治疗；艾滋病阳性者需联系疾控中心，术后转专科进行抗病毒治疗。

4. 肝肾功能检查

• 检查内容：肝功能（谷丙转氨酶 ALT、谷草转氨酶 AST、总胆红素 TBIL）、肾功能（血肌酐 Scr、尿素氮 BUN）。
• 核心目的：
• 评估药物代谢能力：手术中使用的麻醉药（如丙泊酚）、术后抗生素（如头孢类）需通过肝脏代谢、肾脏排泄，肝肾功能异常（如 ALT＞80U/L、Scr＞133μmol/L）会导致药物蓄积，引发中毒反应。
• 排除严重脏器疾病：肝肾功能衰竭者无法耐受手术，需先治疗基础疾病，待指标稳定（ALT＜50U/L、Scr＜110μmol/L）后再评估手术可行性。
• 异常处理：轻度肝肾功能异常者，调整麻醉药与抗生素剂量（如减少丙泊酚用量至常规剂量的 70%）；严重异常者转内科治疗，暂缓手术。

5. 阴道分泌物检查（白带常规）

• 检查方式：用无菌棉签取阴道后穹窿分泌物，检测 pH 值、清洁度，排查滴虫、霉菌（假丝酵母菌）、细菌性阴道病（BV）。
• 核心目的：
• 排除急性生殖系统炎症：白带清洁度 Ⅲ-Ⅳ 度、滴虫 / 霉菌阳性或 BV 阳性，提示存在阴道炎症，若直接手术，炎症可能通过宫腔操作扩散至盆腔，引发急性盆腔炎（出现高热、下腹剧痛）。
• 异常处理：滴虫性阴道炎者口服甲硝唑片（0.4g / 次，2 次 / 天，连服 7 天）；霉菌性阴道炎者阴道塞克霉唑栓（500mg，单次用药）；细菌性阴道病者口服克林霉素胶囊（0.3g / 次，2 次 / 天，连服 7 天），停药 3 天后复查白带常规，正常后方可手术。

二、选做检查项目：个体化风险评估（根据年龄、病史、症状选择）

选做项目针对特殊人群（如高龄、有基础疾病者），进一步排查潜在风险，手术安全。

1. 心电图检查

• 适用人群：年龄≥35 岁、有胸闷 / 心悸 / 胸痛症状、既往有心脏病史（如冠心病、心律失常）者。
• 核心目的：排除心肌缺血（ST-T 段压低提示）、心律失常（如房颤、室早），避免手术中麻醉或宫缩刺激诱发心脑血管意外（如心肌梗死、心力衰竭）。
• 异常处理：心电图异常者需心内科会诊，做心脏彩超评估心功能，心功能 Ⅰ-Ⅱ 级可耐受手术，Ⅲ-Ⅳ 级需先治疗心脏疾病，暂缓手术。

2. 血糖检查（空腹血糖 / 糖化血红蛋白）

• 适用人群：有糖尿病病史、肥胖（BMI≥28kg/m²）、有多饮多尿症状者。
• 核心目的：评估血糖控制情况，空腹血糖≥8.3mmol/L 或糖化血红蛋白≥7.0%，提示血糖未控制，手术中易出现感染（血糖高抑制免疫力）、伤口愈合不良，术后出血风险也会升高。
• 异常处理：血糖偏高者口服二甲双胍片（0.5g / 次，3 次 / 天）或短期使用胰岛素（如门冬胰岛素，餐前皮下注射），待空腹血糖＜7.0mmol/L 后再手术。

3. 血压监测（非同日多次测量）

• 适用人群：有高血压病史、术前测量血压≥140/90mmHg 者。
• 核心目的：确认血压是否稳定，收缩压≥160mmHg 或舒张压≥100mmHg 时，手术中可能出现血压骤升，引发脑出血、眼底出血等风险，需先调控血压。
• 异常处理：口服硝苯地平缓释片（20mg / 次，2 次 / 天），连续监测 3 天血压，降至＜140/90mmHg 后再手术，术中需持续监测血压变化。

4. 甲状腺功能检查（TSH、FT3、FT4）

• 适用人群：有甲状腺疾病史（如甲亢、甲减）、术前出现乏力 / 怕冷 / 心慌等症状者。
• 核心目的：排除甲状腺功能异常，甲亢未控制者（TSH＜0.1mIU/L、FT3 升高）手术中易出现甲亢危象（高热、心率＞140 次 / 分）；甲减者（TSH＞10mIU/L）免疫力低下，术后感染风险高。
• 异常处理：甲亢者口服丙硫氧嘧啶片（100mg / 次，3 次 / 天）；甲减者口服左甲状腺素钠片（50μg / 次，1 次 / 天），待甲状腺功能指标正常后再手术。

三、检查流程与注意事项

1. 检查时间安排

• 建议手术前 1-2 天完成所有检查：B 超、白带常规可当天出结果；血常规、凝血功能、肝肾功能、传染病筛查需 1 天出结果；心电图、血糖、甲状腺功能可当天完成，即时出报告。
• 若检查异常需治疗（如阴道炎、贫血），需预留 3-7 天治疗时间，避免仓促手术。

2. 检查前准备

• 空腹要求：血常规、肝肾功能、血糖、甲状腺功能需空腹（检查前 8 小时禁食，可少量喝温水），避免食物影响指标（如进食后血糖升高、甘油三酯升高干扰肝功能）。
• B 超准备：经腹部 B 超需憋尿（检查前 1 小时喝 500ml 温水，膀胱充盈后便于显示子宫）；经阴道 B 超无需憋尿，但需排空膀胱，检查前清洗外阴。
• 白带常规准备：检查前 24 小时内避免性生活、阴道冲洗、阴道用药，否则可能导致结果假阴性（如冲洗后滴虫、霉菌被清除，影响判断）。

3. 检查结果解读与复用

• 检查结果 期：血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图结果 期为 1 周；白带常规、B 超结果 期为 3 天（避免孕周变化或炎症加重）；传染病筛查结果 期为 3 个月（若 3 个月内已做过，可提供报告免重复检查）。
• 结果异常不可忽视：即使单项指标轻微异常（如血红蛋白 88g/L、白带清洁度 Ⅲ 度），也需先处理再手术，避免因 “小异常” 引发术中大出血、术后感染等严重并发症。

四、总结：术前检查核心原则

1. 全面性：必做项目无遗漏，覆盖妊娠确认、出血风险、感染风险、脏器功能四大核心维度；特殊人群需补充选做项目，避免潜在风险。
1. 时效性：检查结果需在 期内，尤其是 B 超和白带常规，需反映术前 身体状态。
1. 规范性：所有检查需在正规医疗机构完成（具备检验资质），避免非正规机构的虚假报告或误差，影响手术决策。
1. 联动性：检查异常时，需及时联动相关科室（如心内科、血液科）会诊，制定个性化治疗方案，待指标达标后再开展手术，不盲目推进。
通过严格完成术前检查，可将手术并发症风险（如大出血、子宫穿孔、感染）降低 60% 以上，是保护终止妊娠手术安全的关键一步，务必重视并积极配合。