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宫颈癌的病因预防与 HPV 疫苗接种知识

• 合肥长庚医院　　时间：2025/8/26 编辑:合肥长庚医院
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宫颈癌作为全球女性第四大常见恶性肿瘤，其发病机制明确，且具备可防可控的特点。从病因源头阻断风险、科学接种 HPV 疫苗，是降低宫颈癌发病率的关键策略。本文将系统梳理宫颈癌的核心病因及针对性预防措施，并全面解读 HPV 疫苗的接种知识，为女性构建从 “病因防控” 到 “疫苗保护” 的完整健康屏障。

一、宫颈癌的核心病因与病因预防策略

（一）宫颈癌的核心病因：高危型 HPV 持续感染

目前医学已明确，高危型人乳头瘤病毒（HPV）持续感染是宫颈癌的致病 ，99.7% 的宫颈癌都与 HPV 感染相关。HPV 是一种双链 DNA 病毒，主要通过性接触传播，目前已发现 200 多种亚型，其中 14 种被列为 “高危型”，以 HPV16、18 型最为危险 —— 这两种亚型导致的宫颈癌占所有病例的 70% 以上，其次是 HPV31、33、45、52、58 等亚型。
需要注意的是，HPV 感染非常普遍，有性生活的女性一生中感染 HPV 的概率约 80%-90%，但多数感染属于 “暂时性感染”：人体免疫系统可在 1-2 年内自行清除病毒（尤其是年轻女性，免疫力较强，清除率更高）。只有当高危型 HPV 持续感染（通常指感染超过 12 个月），病毒 DNA 整合到人体宫颈细胞基因组中，才会导致宫颈细胞逐渐发生异常增生，进而发展为癌前病变，若未及时干预，最终可能进展为宫颈癌 —— 这一过程通常需要 5-10 年，为病因预防提供了充足的时间窗口。

（二）宫颈癌的病因预防策略：多维度阻断风险

除了通过疫苗预防 HPV 感染，针对宫颈癌的病因及危险因素，还可通过以下措施从源头降低发病风险：
1. 阻断 HPV 传播途径
• 安全性行为：HPV 主要通过性接触传播，因此坚持安全性行为是预防 HPV 感染的核心措施。具体包括：固定性伴侣，避免多个性伴侣或频繁更换性伴侣；性生活时正确使用安全套，虽不能 100% 阻断 HPV（病毒可能存在于安全套未覆盖的外阴、肛周等区域），但可显著降低感染概率，同时还能预防艾滋病、梅毒等其他性传播疾病；避免过早开始性生活（建议 18 岁以上），青少年宫颈上皮尚未发育成熟，更易受到 HPV 侵袭。
• 注意个人卫生：日常生活中保持外阴清洁干燥，避免与他人共用毛巾、内裤、浴盆等个人卫生用品，减少间接接触感染的风险；妇科检查或治疗时，选择正规医院，避免因器械消毒不彻底导致交叉感染。
1. 增强免疫力，促进 HPV 清除
• 健康生活方式：免疫力是清除 HPV 的关键，长期熬夜、过度劳累、吸烟、酗酒等不良习惯会削弱免疫力，增加 HPV 持续感染的风险。因此需养成规律作息（每天保证 7-8 小时睡眠）、均衡饮食（多摄入优质蛋白、维生素 C、维生素 E 及膳食纤维，如瘦肉、鸡蛋、新鲜蔬果、全谷物）、适度运动（每周进行 150 分钟中等强度有氧运动，如快走、瑜伽、游泳）的习惯，帮助维持免疫系统稳定。
• 控制基础疾病：糖尿病、自身免疫性疾病（如类风湿关节炎）等患者，免疫力相对较低，HPV 清除能力较弱，需积极治疗基础疾病，定期监测血糖、免疫指标，在医生指导下调整治疗方案，降低持续感染风险。
1. 减少协同危险因素
• 戒烟：吸烟会产生尼古丁、焦油等有害物质，不仅会损伤宫颈上皮细胞，降低免疫力，还会促进 HPV 病毒的复制和扩散，使宫颈癌前病变进展为宫颈癌的风险增加 2-3 倍。因此，无论是否感染 HPV，女性都应戒烟，同时避免吸入二手烟。
• 控制生育相关风险：早婚（<16 岁结婚）、早育（<20 岁生育）、多产（生育≥3 次）会增加宫颈损伤的概率，使 HPV 更易侵入宫颈细胞；长期口服避孕药（连续服用超过 5 年）也可能增加宫颈癌风险，建议在医生指导下选择避孕方式，避免长期依赖口服避孕药。
• 治疗妇科炎症：慢性宫颈炎、宫颈糜烂（现称 “宫颈柱状上皮异位”，若合并感染）等妇科炎症会破坏宫颈黏膜屏障，为 HPV 感染创造有利条件。若出现白带异常、外阴瘙痒、性交后出血等症状，需及时就医，明确诊断并规范治疗，避免炎症长期迁延。
1. 定期筛查，及时干预癌前病变
• 即使采取了上述预防措施，仍需定期进行宫颈癌筛查（如 TCT+HPV 联合筛查），因为筛查可及时发现 HPV 持续感染引起的宫颈细胞异常。若发现癌前病变，通过局部物理治疗（如激光、冷冻）或微创手术（如宫颈锥切术）即可清除病灶，阻止病变进展为宫颈癌，这是病因预防的重要补充环节。

二、HPV 疫苗接种知识：类型、适用人群与接种指南

HPV 疫苗是全球 用于预防癌症的疫苗，通过模拟 HPV 病毒的 “外壳蛋白”，刺激人体产生特异性抗体，当真正的 HPV 病毒入侵时，抗体可快速识别并中和病毒，从而预防 HPV 感染及相关疾病（包括宫颈癌、肛门癌、外阴癌、阴道癌等）。目前我国获批上市的 HPV 疫苗主要有二价、四价、九价三种类型，不同类型的疫苗在覆盖亚型、适用人群、保护效果上存在差异，需根据个人情况选择。

（一）HPV 疫苗的类型与区别

疫苗类型	覆盖 HPV 亚型	预防疾病范围	适用人群（我国获批）	保护效果（针对宫颈癌）
二价 HPV 疫苗	HPV16、18 型（高危型）	预防由 HPV16、18 型引起的宫颈癌及癌前病变；对其他高危亚型（如 31、33、45 型）有一定交叉保护作用	9-45 岁女性	可预防约 70% 的宫颈癌
四价 HPV 疫苗	HPV16、18 型（高危型）；HPV6、11 型（低危型，主要引起尖锐湿疣）	除预防二价疫苗覆盖的宫颈癌及癌前病变外，还可预防由 HPV6、11 型引起的生殖器疣（尖锐湿疣）	9-45 岁女性	可预防约 70% 的宫颈癌，同时预防 90% 的生殖器疣
九价 HPV 疫苗	HPV16、18、31、33、45、52、58 型（高危型）；HPV6、11 型（低危型）	除覆盖四价疫苗的预防范围外，还可预防由 HPV31、33、45、52、58 型引起的宫颈癌及癌前病变（这 5 种亚型在我国宫颈癌病例中占比约 20%）	9-45 岁女性（部分地区可能因供应调整有年龄限制，需以当地政策为准）	可预防约 90% 的宫颈癌，同时预防 90% 的生殖器疣

从上述区别可见，三种疫苗的核心差异在于 “覆盖亚型数量”，但二价疫苗已能覆盖导致宫颈癌的主要高危亚型（16、18 型） ，保护效果明确且性价比高；四价、九价疫苗在二价基础上增加了低危亚型或更多高危亚型的保护，可根据个人需求（如是否关注生殖器疣预防、是否有更高危亚型感染风险）和疫苗供应情况选择，无需盲目追求 “高价数”—— 若当地九价疫苗供应紧张，等待期间可能错过 接种年龄，此时选择二价或四价疫苗更为稳妥。

（二）HPV 疫苗的适用人群与 接种时机

1. 核心适用人群：9-45 岁女性
• 我国获批的三种 HPV 疫苗适用年龄均为 9-45 岁，这是因为：9-14 岁是 HPV 疫苗接种的 “黄金年龄”—— 此阶段女性尚未开始性生活，几乎无 HPV 感染风险，接种后身体可产生更高水平的抗体，保护效果 ；15-45 岁女性虽可能已有性生活或 HPV 感染史，但疫苗仍可保护未感染的 HPV 亚型，降低持续感染和发病风险。
• 关于男性接种：目前我国 HPV 疫苗主要针对女性批准上市，但男性也可能感染 HPV，进而导致肛门癌、阴茎癌等疾病，且可通过性接触将 HPV 传给伴侣。部分国家和地区已批准男性接种四价、九价 HPV 疫苗，若男性有接种需求，可咨询当地医疗机构或关注政策更新。
• 特殊人群：孕妇、哺乳期女性不建议接种 HPV 疫苗（目前缺乏足够的临床数据证明安全性），建议产后或哺乳期结束后再接种；对疫苗成分（如酵母、蛋白质）过敏的人群禁用；患有急性疾病（如感冒发烧、急性肠胃炎）或严重慢性疾病（如严重肝肾功能不全）的患者，需待病情稳定后再接种。
1.  接种时机：越早越好，未感染前接种效果 
• 从免疫效果来看，HPV 疫苗的 接种年龄为 9-14 岁，此时接种可获得最长效的保护；即使超过 14 岁，只要未感染 HPV 疫苗覆盖的亚型，接种后仍能 预防相关疾病。
• 对于有性生活的女性，接种前无需常规进行 HPV 检测 —— 即使已感染某一亚型，疫苗仍可保护其他未感染的亚型；若检测发现已感染 HPV16、18 型，可在医生指导下先观察（多数可自行清除），待病毒清除后再接种，或直接接种（疫苗对已感染的亚型无治疗作用，但可预防其他亚型感染）。

（三）HPV 疫苗的接种流程与注意事项

1. 接种流程
• 三种 HPV 疫苗均为 “多剂次接种”，具体接种程序如下（不同品牌疫苗可能略有差异，需以疫苗说明书为准）：
• 二价 HPV 疫苗：9-14 岁女性可选择 “0、6 个月” 两剂次接种（第 1 剂接种后，间隔 6 个月接种第 2 剂）；15-45 岁女性需接种三剂次，程序为 “0、1、6 个月”（第 1 剂接种后，间隔 1 个月接种第 2 剂，再间隔 5 个月接种第 3 剂）。
• 四价、九价 HPV 疫苗：无论年龄，均需接种三剂次，程序为 “0、2、6 个月”（第 1 剂接种后，间隔 2 个月接种第 2 剂，再间隔 4 个月接种第 3 剂）。
• 接种部位：均为上臂三角肌肌内注射，每次接种剂量为 0.5ml（不同品牌可能略有差异）。
• 接种费用：HPV 疫苗为非免疫规划疫苗（自费疫苗），不同地区、不同类型疫苗的费用不同，一般二价疫苗单剂费用约 300-500 元，四价约 800-1000 元，九价约 1200-1500 元，全程费用需根据剂次计算，具体可咨询当地社区卫生服务中心或疾控中心。
1. 接种注意事项
• 接种前：需向医生如实告知个人健康状况（如过敏史、基础疾病、怀孕或备孕情况）；若正在服用免疫抑制剂（如器官移植后用药），需提前说明，因为免疫抑制剂可能影响疫苗效果；接种当天避免空腹，穿宽松衣物，方便上臂注射。
• 接种后：需在接种点观察 30 分钟，无异常反应（如头晕、恶心、皮疹、局部红肿疼痛加重）后再离开；接种后 24 小时内避免洗澡时让接种部位沾水，以防感染；少数人接种后可能出现局部红肿、疼痛、硬结（一般 1-3 天可自行消退），或轻微发热（体温 < 38.5℃），无需特殊处理，多喝水、注意休息即可；若出现严重不良反应（如高热不退、呼吸困难、过敏性休克），需立即就医。
• 接种后仍需定期筛查：HPV 疫苗并非 “万能疫苗”，它不能预防所有高危型 HPV（如九价疫苗也未覆盖所有已知高危亚型），且无法清除已有的 HPV 感染或宫颈病变。因此，即使接种了 HPV 疫苗，仍需按照宫颈癌筛查指南定期进行 TCT 或 TCT+HPV 联合筛查 ——21-29 岁女性每 3 年一次 TCT，30-65 岁女性每 5 年一次 TCT+HPV 联合筛查或每 3 年一次 TCT，65 岁以上女性若过去 10 年筛查正常且无异常症状，可停止筛查。

（四）HPV 疫苗的常见疑问解答

1. “已经感染过 HPV，还需要接种疫苗吗？”
答：需要。多数 HPV 感染为单一亚型感染，疫苗可保护未感染的亚型，降低后续感染其他高危亚型的风险，从而减少宫颈癌前病变或宫颈癌的发生概率。例如，若已感染 HPV16 型，接种二价疫苗（覆盖 16、18 型）仍可预防 HPV18 型感染；接种九价疫苗则可预防 31、33、45 等其他高危亚型感染。
1. “接种 HPV 疫苗后，能终身保护吗？”
答：目前 HPV 疫苗的临床研究数据显示，接种后保护效果可维持至少 8-10 年，且无证据表明疫苗保护效果会随时间推移而减弱（部分研究已随访 15 年，仍能检测到较高水平的抗体）。由于疫苗上市时间有限，暂无 “终身保护” 的明确证据，但多数专家认为，疫苗带来的保护作用可能是长期的，无需常规加强接种。
1. “备孕期间能接种 HPV 疫苗吗？接种后多久可以怀孕？”
答：备孕期间不建议接种 HPV 疫苗，若接种期间意外怀孕，需立即停止后续剂次的接种（已接种的剂次无需终止妊娠），剩余剂次可在产后或哺乳期结束后继续完成。一般建议接种完所有剂次 HPV 疫苗后，间隔 3-6 个月再备孕，以疫苗充分发挥作用且不影响胎儿健康（目前无证据表明 HPV 疫苗会对胎儿造成不良影响，但为谨慎起见，建议间隔一段时间）。
1. “老年女性（如 50 岁以上）还需要接种 HPV 疫苗吗？”
答：50 岁以上女性感染 HPV 的风险相对降低，且多数已过宫颈癌高发年龄（高发年龄为 50-55 岁），同时疫苗对该年龄段女性的保护效果可能不如年轻女性（免疫力下降，抗体产生水平较低）。因此，我国 HPV 疫苗获批的 年龄为 45 岁，50 岁以上女性若未接种疫苗，更建议通过定期宫颈癌筛查（如 TCT+HPV 联合筛查）预防宫颈癌，而非优先接种疫苗 —— 具体可咨询医生，根据个人健康状况和筛查结果判断。