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闭经现象的常见原因与诊断流程指南

• 合肥长庚医院　　时间：2025/8/26 编辑:合肥长庚医院
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闭经并非独立疾病，而是多种原因导致的月经停止状态，根据国际妇产科联盟（FIGO）定义，分为原发性闭经（年龄≥14 岁，无第二性征发育；或年龄≥16 岁，有第二性征发育但无月经来潮）和继发性闭经（既往有正常月经，停经≥6 个月；或按自身规律停经≥3 个周期）。数据显示，继发性闭经发生率约为原发性闭经的 10 倍，且多数与内分泌紊乱或妇科疾病相关。本文将系统剖析闭经的常见原因，结合临床规范制定诊断流程，帮助患者与医护人员 明确病因，为针对性治疗奠定基础。

一、闭经的常见原因分类：从生理到病理的全面解析

闭经的病因复杂，涉及生殖系统、内分泌系统及全身健康状态，需按 “先排除生理性，再排查病理性” 的逻辑分类，具体可分为四大类：

（一）生理性闭经：正常生理阶段或特殊状态导致

生理性闭经无需医疗干预，多与年龄、妊娠、哺乳等自然生理过程相关，具体包括：
1. 青春期前与绝经后
• 青春期前（＜12 岁）：卵巢功能未启动，卵泡未发育，无雌激素分泌，子宫内膜未增殖，自然无月经；
• 绝经后（通常≥45 岁）：卵巢功能衰竭，卵泡耗尽，雌激素水平骤降，子宫内膜萎缩，月经永久停止，属于自然生理阶段（详见 “围绝经期” 相关内容）。
1. 妊娠与哺乳期
• 妊娠：受精卵着床后，胎盘分泌 HCG（人绒毛膜促性腺激素）维持黄体功能，孕激素持续升高，抑制子宫内膜脱落，表现为 “停经”，是育龄期女性闭经最常见的生理性原因；
• 哺乳期：产后泌乳素（PRL）水平升高，抑制下丘脑 - 垂体 - 卵巢轴（HPO 轴），抑制排卵与雌激素分泌，导致闭经，通常持续 4-6 个月，部分女性可延长至 1 年（哺乳频率越高，闭经时间越长）。
1. 特殊生理应激
• 剧烈运动（如 芭蕾舞、长跑训练）：体脂率＜17% 时，会抑制 GnRH（促性腺激素释放激素）分泌，导致排卵停止，称为 “运动性闭经”；
• 短期重度应激（如亲人离世、重大手术）：应激激素（皮质醇）升高，暂时抑制 HPO 轴，表现为 “暂时性闭经”，应激缓解后 1-2 个周期可恢复。

（二）病理性闭经：内分泌紊乱与器质性病变

病理性闭经是临床重点关注类型，核心原因是 “内分泌失衡” 或 “生殖器官结构异常”，具体可分为以下两类：

1. 内分泌紊乱：HPO 轴异常或全身激素失衡

HPO 轴是调控月经的核心，任何环节异常都会导致闭经，同时甲状腺、肾上腺等内分泌器官异常也会间接影响月经：
• 下丘脑性闭经（占继发性闭经的 30%）
• 核心机制：下丘脑分泌 GnRH 减少或节律异常，导致 FSH（促卵泡生成素）、LH（促黄体生成素）降低，卵泡不发育；
• 常见原因：
• 精神应激（长期焦虑、抑郁）：皮质醇升高抑制 GnRH；
• 体重异常（过度节食 / 肥胖）：体重骤降＞10% 或 BMI＜18.5kg/m²，会抑制 HPO 轴；肥胖（BMI≥28kg/m²）会导致雌激素转化过多，反馈抑制 GnRH；
• 药物影响（如长期服用抗精神病药、避孕药）：部分药物会干扰 GnRH 分泌；
• 典型表现：闭经同时伴随体重变化（骤增 / 骤降）、情绪异常，激素检查显示 “低 FSH、低 LH、低雌激素”（与绝经后 “高 FSH、低雌激素” 区别）。
• 垂体性闭经（占继发性闭经的 20%）
• 核心机制：垂体病变导致 FSH/LH 或泌乳素（PRL）分泌异常，影响卵巢功能；
• 常见原因：
• 高泌乳素血症：垂体泌乳素瘤（最常见，占垂体性闭经的 50%）或药物（如利培酮、胃复安）导致 PRL 升高，抑制 FSH/LH，表现为 “闭经 + 乳头溢乳”；
• 垂体梗死（席汉综合征）：产后大出血导致垂体缺血坏死，FSH/LH、PRL、甲状腺激素均降低，表现为 “闭经 + 乳汁减少 + 怕冷、乏力（甲减症状）”；
• 垂体瘤（如生长激素瘤）：肿瘤压迫垂体组织，影响激素分泌，伴随 “肢端肥大” 等特殊体征。
• 卵巢性闭经（占继发性闭经的 25%）
• 核心机制：卵巢功能异常（早衰或抵抗），无法分泌足够雌激素或对 FSH/LH 无反应，导致卵泡不发育；
• 常见原因：
• 卵巢早衰（POF，＜40 岁）：卵泡过早耗尽或被破坏（如化疗、自身免疫），表现为 “突然闭经 + 潮热、盗汗（更年期症状）”，激素检查显示 “高 FSH（＞40IU/L）、低雌激素”；
• 多囊卵巢综合征（PCOS）：卵巢分泌过多雄激素，抑制排卵，表现为 “闭经或稀发月经 + 多毛、痤疮、肥胖”，激素检查显示 “高 LH/FSH 比值、高雄激素”；
• 卵巢抵抗综合征：卵巢对 FSH/LH 不敏感，卵泡无法发育，激素检查显示 “高 FSH、正常雌激素”（与卵巢早衰的 “低雌激素” 区别）。
• 子宫性闭经（占继发性闭经的 15%）
• 核心机制：子宫内膜损伤或缺失，即使激素正常，也无法增殖与脱落；
• 常见原因：
• 宫腔粘连（Asherman 综合征）：多次人工流产、刮宫术损伤内膜基底层，导致宫腔部分 / 完全粘连，表现为 “闭经 + 周期性腹痛（经血无法排出）”，超声显示 “内膜薄＜5mm”；
• 子宫内膜结核：结核杆菌破坏内膜组织，导致内膜纤维化，表现为 “闭经 + 低热、盗汗”，既往多有肺结核病史；
• 子宫发育不良（先天性）：如 “幼稚子宫”（子宫体积仅为正常 1/2），内膜面积小，无法形成正常月经，属于原发性闭经常见原因。
• 其他内分泌疾病
• 甲状腺功能异常：甲亢（甲状腺激素过多）或甲减（甲状腺激素不足）均会抑制 HPO 轴，表现为 “闭经 + 心慌 / 怕冷、乏力”；
• 肾上腺疾病（如先天性肾上腺皮质增生）：肾上腺分泌过多雄激素，抑制排卵，表现为 “原发性闭经 + 多毛、男性化体征（如喉结突出）”。

2. 器质性病变：生殖器官结构异常

• 先天性生殖道畸形：如 “处女膜闭锁”“阴道横隔”，月经血无法排出，表现为 “原发性闭经 + 周期性下腹痛”（经血积聚在阴道 / 宫腔内），妇科检查可见外阴膨隆；
• 卵巢肿瘤（如颗粒细胞瘤）：分泌过多雌激素或雄激素，抑制排卵，导致闭经，超声可见卵巢占位。

（三）药物性闭经：外源性激素或药物干扰

• 长期服用短效避孕药：抑制排卵，停药后通常 1-2 个月恢复，部分女性可能延迟至 3 个月；
• 抗精神病药（如氯丙嗪）、抗抑郁药（如阿米替林）：升高泌乳素，导致 “药物性高泌乳素血症”，引发闭经；
• 化疗药物：损伤卵巢卵泡，导致 “暂时性或永久性闭经”（年龄＜35 岁多为暂时性，＞40 岁多为永久性）。

（四）全身性疾病：慢性消耗或代谢异常

• 慢性消耗性疾病（如肺结核、恶性肿瘤）：长期营养不良抑制 HPO 轴，表现为 “闭经 + 体重骤降、乏力”；
• 糖尿病：高血糖损伤血管与神经，影响卵巢血供，导致排卵障碍，PCOS 患者合并糖尿病时，闭经风险升高 2 倍。

二、闭经的诊断流程：从初步评估到明确病因

闭经诊断需遵循 “循序渐进、逐层排查” 的原则，先通过病史与基础检查区分生理性与病理性，再通过针对性检查明确具体病因，避免盲目检查或漏诊，具体流程分为以下五步：

（一）第一步：初步评估 —— 区分生理性与病理性

1. 病史采集（核心环节）
• 基本信息：年龄（判断是否为青春期 / 绝经后）、月经史（初潮年龄、既往周期、闭经持续时间）；
• 关键诱因：
• 育龄期女性：询问性生活史、避孕措施（排除妊娠）；
• 继发性闭经：询问近期是否有宫腔操作（人流、刮宫）、服药史（避孕药、抗精神病药）、体重变化（骤增 / 骤降）、运动强度（是否为 运动员）；
• 原发性闭经：询问第二性征发育情况（乳房是否隆起、阴毛腋毛是否出现）、家族史（是否有类似闭经患者）；
• 伴随症状：是否有潮热、盗汗（卵巢早衰）、乳头溢乳（高泌乳素血症）、周期性腹痛（宫腔粘连 / 生殖道畸形）、心慌 / 怕冷（甲状腺异常）。
1. 基础检查（快速排除生理性原因）
• 妊娠试验：育龄期女性可选，通过尿 HCG 或血 HCG 检测排除妊娠（血 HCG 更灵敏，停经 30 天即可检出）；
• 妇科超声：初步评估子宫、卵巢形态：
• 排查妊娠：超声可见孕囊、胚芽（停经 6 周以上）；
• 评估内膜：内膜厚度＜5mm 提示子宫性或卵巢性闭经；＞8mm 提示下丘脑 / 垂体性闭经（激素不足导致内膜未增殖）；
• 排查结构异常：如卵巢多囊样改变（PCOS）、宫腔粘连、卵巢肿瘤。

（二）第二步：激素水平检测 —— 定位 HPO 轴异常环节

若排除生理性闭经，需通过激素检测明确内分泌异常部位，建议在月经周期第 2-4 天（若闭经则任意时间）抽血，核心检测项目包括：
1. 核心激素组合（FSH、LH、E2、PRL）
• 解读逻辑：通过 FSH、LH、E2 水平判断异常环节，结合 PRL 排除高泌乳素血症：

激素水平模式	提示异常部位	可能病因
低 FSH、低 LH、低 E2	下丘脑 / 垂体	精神应激、体重异常、垂体梗死
高 FSH、低 LH、低 E2	卵巢	卵巢早衰、卵巢抵抗综合征
正常 FSH、高 LH、正常 E2	卵巢	多囊卵巢综合征（LH/FSH＞2）
正常 FSH、正常 LH、正常 E2	子宫	宫腔粘连、子宫内膜结核
任意 FSH/LH、高 PRL（＞25ng/ml）	垂体	高泌乳素血症、垂体泌乳素瘤

1. 其他激素检测（针对性排查）
• 甲状腺功能（TSH、FT3、FT4）：排除甲亢 / 甲减（TSH＜0.27mIU/L 为甲亢，＞4.2mIU/L 为甲减）；
• 雄激素（睾酮、雄烯二酮）：高雄激素（睾酮＞0.8ng/ml）提示 PCOS 或肾上腺疾病；
• 皮质醇（8 点空腹）：升高提示肾上腺皮质功能亢进，可能抑制 HPO 轴。

（三）第三步：针对性影像学检查 —— 明确器质性病变

根据激素检测结果，选择针对性影像学检查，进一步明确病因：
1. 盆腔超声（必做）
• 子宫：测量内膜厚度（闭经患者正常应＞5mm，＜5mm 提示内膜损伤），排查宫腔粘连（超声显示 “内膜连续性中断”）、子宫发育不良；
• 卵巢：观察卵泡数量（PCOS 可见≥12 个小卵泡）、是否有肿瘤（如卵巢早衰可见卵巢体积缩小＜3cm³）。
1. 头颅 MRI（针对垂体 / 下丘脑异常）
• 适用情况：PRL＞100ng/ml（提示垂体泌乳素瘤）、FSH/LH 显著降低（提示垂体梗死或下丘脑病变）；
• 作用：清晰显示垂体肿瘤（如泌乳素瘤多为直径＜1cm 的微腺瘤）、下丘脑结构异常。
1. 宫腔镜检查（针对子宫性闭经）
• 适用情况：超声提示内膜薄或粘连，激素治疗后内膜无增厚；
• 作用：直观观察宫腔形态，明确粘连部位与程度（轻度 / 中度 / 重度），同时可取内膜组织进行病理检查（排除结核或萎缩）。
1. 其他检查
• 输卵管造影（针对生殖道畸形）：排查阴道横隔、处女膜闭锁（造影可见经血积聚）；
• 结核菌素试验（PPD）+ 胸片（针对内膜结核）：PPD 强阳性 + 胸片提示肺结核，高度怀疑内膜结核。

（四）第四步：特殊检查 —— 疑难病例的补充诊断

1. 孕激素试验（评估内膜对激素的反应）
• 方法：口服地屈孕酮（每次 10mg，每日 2 次）或肌注黄体酮（每日 20mg），连续 5 天，停药后观察 7-10 天；
• 结果解读：
• 阳性（停药后出血）：提示子宫内膜正常，闭经原因是 “雌激素不足”（如卵巢早衰、下丘脑性闭经）；
• 阴性（无出血）：提示子宫内膜损伤（如宫腔粘连）或雌激素严重缺乏（需进一步做雌激素试验）。
1. 雌激素试验（进一步评估内膜功能）
• 方法：口服雌二醇片（每日 2mg），连续 21 天，最后 10 天加用地屈孕酮（每日 10mg），停药后观察出血；
• 结果解读：
• 阳性：提示内膜正常，病因是 “雌激素缺乏”（如卵巢早衰）；
• 阴性：提示内膜损伤或缺失（如宫腔粘连、内膜结核），确诊为子宫性闭经。
1. 染色体检查（针对原发性闭经）
• 适用情况：原发性闭经、第二性征发育不良（如乳房未隆起）；
• 作用：排查染色体异常（如特纳综合征，核型为 45,XO，表现为 “原发性闭经 + 身材矮小、颈蹼”）。

（五）第五步：多学科会诊（MDT）—— 复杂病例的综合判断

对于以下疑难病例，需妇科、内分泌科、影像科、病理科医生共同评估：
• 激素水平异常但原因不明（如高泌乳素血症但 MRI 未发现垂体瘤）；
• 多系统异常（如闭经 + 甲状腺异常 + 肾上腺异常）；
• 先天性畸形或罕见疾病（如特纳综合征、先天性肾上腺皮质增生）。

三、不同类型闭经的诊断要点与鉴别

临床中需重点区分易混淆的闭经类型，避免误诊，核心鉴别要点如下：

（一）卵巢早衰 vs 绝经后闭经

鉴别点	卵巢早衰（POF）	绝经后闭经
年龄	＜40 岁	≥45 岁
起病方式	突然闭经（如月经规律者突然停止）	渐进性（先稀发，后闭经）
激素水平	FSH＞40IU/L，E2＜20pg/ml	FSH＞40IU/L，E2＜20pg/ml（激素水平相似）
伴随症状	突然出现潮热、盗汗（无围绝经期过渡）	先有围绝经期症状（如周期紊乱），再出现闭经
病因	自身免疫、化疗、遗传	卵巢自然衰退

（二）下丘脑性闭经 vs 垂体性闭经

鉴别点	下丘脑性闭经	垂体性闭经
激素水平	FSH、LH 均降低（轻度），PRL 正常	FSH、LH 显著降低，PRL 可能升高（如泌乳素瘤）
诱因	精神应激、体重骤降、过度运动	产后大出血、垂体瘤、药物（如抗精神病药）
伴随症状	体重变化、情绪异常，无乳头溢乳	乳头溢乳（高泌乳素血症）、乏力（垂体梗死）
影像学检查	头颅 MRI 无异常	可能发现垂体瘤或垂体萎缩

（三）宫腔粘连 vs 卵巢性闭经

鉴别点	宫腔粘连	卵巢性闭经
激素水平	FSH、LH、E2 均正常	FSH 升高、E2 降低
超声表现	内膜薄＜5mm，内膜连续性中断	内膜薄＜5mm，卵巢体积缩小、无卵泡
孕激素试验	阴性（无出血）	阳性（补充雌激素后出血）
典型症状	周期性腹痛（经血无法排出）	潮热、盗汗（雌激素缺乏症状）

四、诊断后的注意事项

1. 避免过度检查：如已通过妊娠试验排除妊娠，无需反复检测 HCG；激素水平已明确异常部位，无需盲目增加无关检查（如肿瘤标志物）；
1. 及时干预：病理性闭经（如宫腔粘连、高泌乳素血症）需尽早治疗，避免延误（如宫腔粘连超过 6 个月，内膜修复难度增加）；
1. 长期随访：如卵巢早衰患者需长期监测骨密度（预防骨质疏松），高泌乳素血症患者需定期复查 PRL（调整药物剂量）。

五、总结

闭经的诊断核心是 “先定位（明确异常环节：下丘脑 / 垂体 / 卵巢 / 子宫），再定性（明确具体病因）”，需结合病史、激素检测、影像学检查综合判断。生理性闭经（如妊娠、绝经后）无需治疗，病理性闭经需针对病因干预（如宫腔粘连需手术分离，高泌乳素血症需服用溴隐亭）。
对于患者而言，出现闭经后需及时就医，尤其是：
• 育龄期女性（排除妊娠后）；
• 原发性闭经（＜16 岁无月经）；
• 闭经伴随异常症状（如腹痛、溢乳、体重骤降）。
通过规范诊断流程，多数闭经患者可明确病因，进而通过药物、手术或生活方式调整恢复月经（部分子宫性闭经或卵巢早衰患者可能无法恢复，但可通过激素治疗缓解症状），关键是 “早发现、早诊断、早干预”。