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闭经现象的常见类型与诊治流程

• 合肥长庚医院　　时间：2025/9/13 编辑:合肥长庚医院
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闭经并非独立疾病，而是多种妇科或全身性疾病引发的病理状态，指女性年满 14 岁无第二性征发育且无月经来潮（原发性闭经），或年满 16 岁有第二性征发育但无月经来潮，以及已建立规律月经后，停止来潮 6 个月以上或按自身周期停止 3 个周期以上（继发性闭经）。其核心机制与下丘脑 - 垂体 - 卵巢轴（HPO 轴）功能紊乱、生殖器官发育异常或全身性疾病相关，临床需先明确类型，再通过分层检查锁定病因，制定针对性方案。
一、闭经的常见类型：按发病时间与机制划分
（一）原发性闭经：多与先天发育异常相关
占闭经总数的 5%-10%，主要因生殖器官先天畸形或染色体异常导致，常见于青春期女性。
1. 生殖道发育异常
• 处女膜闭锁：处女膜无孔，经血无法排出，表现为青春期无月经来潮，但伴随周期性下腹痛（经血积聚宫腔、阴道所致），腹部触诊可发现盆腔包块，妇科检查可见处女膜膨隆、无开口。
• 先天性无子宫 / 子宫发育不全：如 MRKH 综合征（苗勒管发育不全综合征），患者卵巢发育正常（第二性征如乳房、阴毛正常），但子宫、阴道缺失或发育极小，无子宫内膜脱落，表现为原发性闭经，无周期性腹痛，B 超检查可明确子宫缺如。
• 宫颈闭锁：多为先天发育异常，宫颈管完全或部分闭锁，经血无法排出，积聚于宫腔，表现为无月经来潮、周期性腹痛，严重时经血逆流引发子宫内膜异位症。
1. 染色体与内分泌异常
• 特纳综合征（45,XO）：女性性染色体缺失一条，卵巢无法正常发育（呈条索状），雌激素分泌不足，表现为原发性闭经、第二性征发育不良（如乳房不发育、无阴毛腋毛）、身材矮小（通常＜150cm），伴颈蹼、肘外翻等体征，染色体检查可确诊。
• 雄激素不敏感综合征：患者染色体为 46,XY（遗传性别为男性），但体内雄激素受体异常，无法识别雄激素，外生殖器发育为女性，卵巢缺如（为睾丸组织），表现为原发性闭经、无子宫，第二性征发育正常（乳房发育），但无阴毛腋毛，激素检查可见睾酮水平升高。
（二）继发性闭经：多与后天因素相关
占闭经总数的 90% 以上，常见于育龄期女性，由 HPO 轴功能紊乱、生殖器官损伤或全身性疾病引发。
1. 下丘脑性闭经：最常见类型，占继发性闭经的 55%，因下丘脑功能受抑制，促性腺激素释放激素（GnRH）分泌减少，导致排卵停止。
• 功能性因素：长期精神压力大、焦虑、抑郁，或突然经历重大情绪打击（如亲人离世、婚姻变故），通过神经内分泌抑制 HPO 轴；过度节食（体重低于标准体重 15%）、剧烈运动（如 舞者、运动员）导致脂肪组织减少，雌激素合成不足，均会引发闭经，患者多无其他器质性病变，去除诱因后月经可逐渐恢复。
• 药物因素：长期服用抗精神病药（如氯丙嗪）、抗抑郁药、避孕药（尤其是长效避孕药），或滥用激素类药物，可能抑制下丘脑分泌 GnRH，导致闭经，停药后 3-6 个月多可恢复。
1. 垂体性闭经：因垂体病变影响促性腺激素（FSH、LH）分泌，导致卵巢功能衰退。
• 垂体瘤：最常见为泌乳素瘤，分泌过多泌乳素抑制 HPO 轴，表现为闭经、乳房溢乳（非孕期 / 哺乳期），伴随头痛、视力下降（瘤体压迫视神经），激素检查可见泌乳素（PRL）显著升高（＞25ng/ml），头颅 MRI 可明确瘤体大小。
• 希恩综合征：产后大出血导致垂体缺血坏死，影响促性腺激素、甲状腺激素、肾上腺激素分泌，表现为闭经、乳房萎缩、性欲减退，同时伴随乏力、怕冷、体重下降（甲状腺、肾上腺功能减退），需通过激素水平检测确诊。
1. 卵巢性闭经：卵巢自身功能衰退或病变，无法正常分泌激素与排卵。
• 卵巢早衰（POF）：40 岁前卵巢内卵泡耗竭，雌激素分泌不足，表现为闭经、潮热、盗汗、失眠等更年期症状，激素检查可见 FSH＞25U/L（两次检测间隔 4 周以上），B 超显示卵巢体积缩小、窦卵泡数＜5 个。
• 多囊卵巢综合征（PCOS）：雄激素过高、胰岛素抵抗导致卵泡发育受阻，无法排卵，表现为闭经或月经稀发（周期 3-6 个月），伴随多毛、痤疮、肥胖，激素检查可见 LH/FSH＞2.5、睾酮升高，B 超显示卵巢多囊样改变（单侧卵巢小卵泡数≥12 个）。
1. 子宫性闭经：子宫本身病变导致子宫内膜无法正常生长或脱落。
• 宫腔粘连：人工流产、刮宫术、子宫内膜炎等损伤子宫内膜基底层，宫腔部分或完全粘连，经血无法形成或排出，表现为闭经，伴随周期性腹痛（经血积聚宫腔），宫腔镜检查可明确粘连范围与程度。
• 子宫内膜结核：结核杆菌感染子宫内膜，导致内膜破坏、瘢痕形成，表现为闭经，患者多有结核病史（如肺结核），伴随低热、盗汗、乏力，子宫内膜病理检查可发现结核杆菌。
二、闭经的诊治流程：分层排查，精准干预
（一）初步评估：明确闭经类型与基础信息
1. 病史采集：记录年龄（判断原发性 / 继发性可能）、月经史（初潮年龄、既往周期、闭经时间）、生育史（是否有流产、产后大出血）、手术史（宫腔手术、盆腔手术）、用药史（是否服用影响内分泌的药物），以及伴随症状（如腹痛、溢乳、潮热），初步缩小病因范围。
1. 体格检查：检查第二性征（乳房发育情况、阴毛腋毛分布），排除特纳综合征（身材矮小、颈蹼）、雄激素不敏感综合征（无阴毛腋毛）；妇科检查观察外阴、阴道、宫颈是否有畸形（如处女膜闭锁），触诊子宫大小（排除先天无子宫）。
（二）辅助检查：分层锁定病因
1. 基础激素检测：可选激素六项（FSH、LH、E2、PRL、睾酮、孕酮）+ 甲状腺功能（TSH、T3、T4）。
• 若 PRL 升高：提示垂体泌乳素瘤，需进一步做头颅 MRI；
• 若 FSH 升高、E2 降低：提示卵巢早衰，需复查 FSH 确认；
• 若 LH/FSH 升高、睾酮升高：提示多囊卵巢综合征，结合 B 超确诊；
• 若 TSH 异常：提示甲状腺疾病（甲亢 / 甲减），需针对性治疗。
1. 影像学检查
• B 超：观察子宫大小、形态（排除先天无子宫）、子宫内膜厚度（＜4mm 提示雌激素不足），卵巢形态（多囊样改变、卵巢体积），初步排查子宫与卵巢病变。
• 宫腔镜检查：针对疑似宫腔粘连的患者，直观观察宫腔内情况，明确粘连范围，同时可进行粘连分离术。
• 头颅 MRI：疑似垂体瘤时，检查垂体是否有占位性病变，明确瘤体大小与位置。
1. 其他特殊检查
• 染色体检查：针对原发性闭经、第二性征发育不良的患者，排除特纳综合征、雄激素不敏感综合征等染色体异常疾病。
• 孕激素试验：肌肉注射黄体酮（每日 20mg，连续 5 天），停药后 7-10 天内出血，提示子宫内膜有一定雌激素水平（下丘脑 / 垂体 / 卵巢问题）；无出血则进行雌激素试验（口服戊酸雌二醇 2mg，连续 21 天，后 10 天加用孕激素），停药后出血提示子宫正常（雌激素不足），无出血提示子宫病变（如宫腔粘连）。
（三）针对性治疗：结合病因与生育需求
1. 原发性闭经：纠正发育异常，补充激素
• 生殖道畸形：处女膜闭锁、宫颈闭锁需手术切开引流经血；先天性无阴道患者，可在成年后行阴道成形术， 生活质量。
• 染色体异常：特纳综合征患者需长期补充雌激素（如戊酸雌二醇），促进第二性征发育，预防骨质疏松；雄激素不敏感综合征患者，需切除腹腔内睾丸组织（预防恶变），长期补充雌激素。
1. 继发性闭经：去除诱因，调节内分泌或手术干预
• 下丘脑性闭经：解除诱因（如停止过度节食、减少运动量、缓解精神压力），体重过轻患者需增加体重（恢复至标准体重 85% 以上）；必要时口服短效避孕药（如屈螺酮炔雌醇片），调节 HPO 轴，建立人工周期。
• 垂体性闭经：泌乳素瘤患者，小瘤体口服溴隐亭（抑制泌乳素分泌），大瘤体需手术切除；希恩综合征患者，需终身补充雌激素、孕激素、甲状腺激素与肾上腺皮质激素，维持机体正常代谢。
• 卵巢性闭经：卵巢早衰患者，无生育需求者长期补充雌孕激素（如雌孕激素序贯疗法），预防更年期症状与骨质疏松；有生育需求者，可尝试赠卵试管婴儿。多囊卵巢综合征患者，无生育需求者用孕激素（地屈孕酮）调节周期，有生育需求者用克罗米芬、来曲唑促排卵。
• 子宫性闭经：宫腔粘连患者，行宫腔镜下粘连分离术，术后放置宫内节育器或口服雌激素（促进内膜修复），预防再次粘连；子宫内膜结核患者，需规范抗结核治疗（如异烟肼、利福平，疗程 6-9 个月），待病情稳定后评估内膜修复情况。
三、总结
闭经类型需先区分 “原发性” 与 “继发性”，前者多为先天发育或染色体问题，后者与后天内分泌紊乱、器官损伤相关。诊治流程需遵循 “初步评估 - 分层检查 - 针对性治疗”，通过激素检测、影像学检查锁定病因，再结合年龄、生育需求制定方案（如激素补充、手术、促排卵）。需注意：闭经患者若伴随头痛、视力下降、剧烈腹痛等症状，需紧急就医；有生育需求者，应尽早干预（如卵巢早衰患者，卵子储备随时间下降），避免延误治疗时机。通过规范诊治，多数继发性闭经患者可恢复月经或实现生育目标，原发性闭经患者也能通过治疗 生活质量。