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异常子宫出血的鉴别诊断方法

• 合肥长庚医院　　时间：2025/9/13 编辑:合肥长庚医院
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异常子宫出血（AUB）指非经期出血或经期出血量、时长异常，需通过 “分层排查” 鉴别病因，核心是区分 “器质性病变”（如子宫病变、全身疾病）与 “功能性因素”（如内分泌紊乱），避免漏诊严重疾病（如内膜癌）。以下为关键鉴别诊断方法：
一、病史采集：锁定病因方向
1. 出血特征：记录出血模式（经间期出血、经期延长、经量过多）、持续时间（急性 / 慢性）、出血量（如 1 小时湿透卫生巾提示大量出血），及是否伴随腹痛（如子宫内膜异位症多伴痛经）、发热（提示炎症）、体重骤变（如多囊卵巢综合征多伴肥胖）。
1. 既往史：重点询问宫腔手术史（如流产、刮宫，警惕宫腔粘连）、激素用药史（如避孕药、抗凝药，可能诱发出血）、慢性病史（如甲状腺疾病、凝血功能障碍，需排查全身因素）。
二、体格检查：初步排查局部病变
1. 妇科检查：通过阴道窥器观察宫颈是否有息肉、撕裂伤（排除宫颈病变出血）；双合诊触诊子宫大小（肌瘤、腺肌症多致子宫增大）、附件区包块（如卵巢囊肿），按压是否有压痛（提示盆腔炎）。
1. 全身检查：观察皮肤是否有瘀斑（提示凝血异常）、甲状腺是否肿大（排查甲亢 / 甲减），测量体重（计算 BMI，肥胖提示代谢异常）。
三、辅助检查：精准定位病因
1. 基础检查：血常规（判断贫血及严重程度）、凝血功能（排除血液疾病）、激素六项（FSH、LH、PRL 等，区分排卵障碍如多囊卵巢综合征、高泌乳素血症）、甲状腺功能（TSH 异常提示甲状腺疾病）。
1. 影像学检查：妇科超声为可选，观察子宫内膜厚度（＞12mm 需警惕增生）、是否有肌瘤、息肉；疑似宫腔粘连或内膜病变时，需进一步行宫腔镜检查 + 病理活检（确诊金标准）。
1. 特殊检查：育龄期女性需查尿 HCG（排除妊娠相关出血如宫外孕、流产）；35 岁以上或高危人群（如肥胖、糖尿病）需做诊断性刮宫，排除子宫内膜癌前病变或癌变。
通过以上三步，可逐步鉴别 AUB 病因，如经间期出血优先排查宫颈息肉、内膜息肉；经期延长伴子宫增大警惕肌瘤、腺肌症；无排卵性出血多结合激素六项与超声确诊，为后续治疗提供依据。