细菌性阴道炎（BV）是育龄期女性最常见的阴道感染性疾病之一，其发病率约占妇科门诊阴道感染患者的 30%-50%，显著高于霉菌性阴道炎和滴虫性阴道炎。与霉菌性阴道炎由真菌过度繁殖引发不同，细菌性阴道炎的核心病因是阴道微生态失衡 —— 阴道内优势菌群乳酸杆菌数量大幅减少，而加德纳菌、普雷沃菌等厌氧菌过度增殖，导致阴道内 pH 值升高（从健康的 3.8-4.5 升至 4.5 以上），进而引发白带增多、鱼腥味异味、外阴轻度瘙痒等症状。

在细菌性阴道炎的治疗中，抗生素（如甲硝唑、克林霉素）是主要治疗药物，可快速杀灭致病厌氧菌，但单纯使用抗生素易导致阴道菌群进一步紊乱，约 30%-50% 的患者会在治疗后 1 年内复发。因此，益生菌作为调节阴道微生态的关键手段，已被广泛用于细菌性阴道炎的辅助治疗，但其使用时机直接影响治疗效果，需结合疾病治疗阶段科学选择。

一、益生菌在细菌性阴道炎治疗中的核心作用

要明确益生菌的使用时机，首先需理解其在治疗中的作用机制：健康阴道内的乳酸杆菌通过分泌乳酸维持酸性环境，同时产生过氧化氢、细菌素等抗菌物质，抑制致病菌生长。而细菌性阴道炎患者的乳酸杆菌数量通常不足健康人群的 1/10，甚至完全缺失。益生菌（主要成分为活性乳酸杆菌，如乳杆菌属、双歧杆菌属）的作用正是：

重建阴道菌群平衡：补充的活性乳酸杆菌可在阴道黏膜表面定植，逐步替代致病厌氧菌，恢复乳酸杆菌的优势地位；

恢复阴道酸性环境：通过分解阴道上皮细胞糖原产生乳酸，将阴道 pH 值重新降至 3.8-4.5 的健康范围，抑制致病菌增殖；

增强阴道黏膜屏障：益生菌可促进阴道黏膜细胞分泌黏蛋白，形成更紧密的黏膜屏障，减少致病菌黏附和入侵；

降低复发风险：相比单纯使用抗生素，联合益生菌治疗可使细菌性阴道炎的复发率降低 40%-60%，尤其对反复复发的患者效果更显著。

二、细菌性阴道炎治疗中益生菌的科学使用时机

根据细菌性阴道炎的治疗流程（急性期治疗、巩固期调理、预防复发），益生菌的使用时机可分为以下三个关键阶段，不同阶段的使用目的和方法存在差异：

（一）急性期：抗生素治疗后 1-2 天开始使用，避免菌群进一步紊乱

细菌性阴道炎急性期（症状明显，如白带异味、增多）的首要治疗是使用抗生素杀灭致病厌氧菌，常用药物包括口服甲硝唑（400mg / 次，每日 2 次，连服 7 天）、阴道用克林霉素软膏（每晚 1 次，连用 7 天）等。此时不建议与抗生素同时使用益生菌，原因是抗生素（尤其是广谱抗生素）会无差别杀灭细菌，若与益生菌同时使用，活性乳酸杆菌会被抗生素杀死，无法发挥作用。

正确的时机是在完成抗生素疗程后 1-2 天开始补充益生菌：此时抗生素已基本清除致病厌氧菌，阴道内处于 “菌群空白期”，及时补充益生菌可快速抢占阴道黏膜定植位点，避免有害菌再次滋生。此阶段建议选择阴道用益生菌制剂（如益生菌栓剂、凝胶），每晚 1 次，连用 7-10 天，直接作用于阴道局部，定植效率更高；若无法使用阴道制剂，也可选择口服益生菌（含 10^8-10^10 CFU / 株活性菌），每日 1 次，连服 14 天，通过肠道 - 阴道轴间接调节阴道菌群。

临床研究显示，抗生素后及时补充益生菌，可使细菌性阴道炎的治疗率从单纯抗生素治疗的 60%-70% 提升至 85% 以上，同时减少抗生素导致的阴道干涩、灼热等不适。

（二）巩固期：症状缓解后继续使用 2-3 个周期，稳定菌群平衡

部分细菌性阴道炎患者在完成抗生素 + 急性期益生菌治疗后，症状虽消失，但阴道菌群尚未完全稳定（尤其是乳酸杆菌定植能力较弱的患者），若停止干预，易在月经后、性生活后复发。因此，需在症状缓解后进入巩固期治疗，继续使用益生菌 2-3 个月经周期，帮助菌群彻底稳定。

巩固期的使用时机需结合月经周期调整：由于月经期间经血会中和阴道酸性环境，破坏菌群平衡，是复发的高危时段，因此建议在每次月经干净后 3-5 天开始补充益生菌，阴道用制剂每周使用 2-3 次，口服制剂每日 1 次，连续使用 10-14 天，每个月经周期为 1 个巩固疗程，共进行 2-3 个疗程。

例如：若患者 1 月 10 日完成急性期治疗，1 月 15 日月经来潮，1 月 20 日月经干净，则可在 1 月 23 日开始第一个巩固疗程，使用阴道用益生菌每周 2 次，连用 14 天；2 月月经干净后 3-5 天（约 2 月 25 日）开始第二个巩固疗程，以此类推。此阶段补充益生菌，可使复发率从 30%-50% 降至 15% 以下，尤其适合既往 1 年内复发≥2 次的患者。

（三）预防期：高危人群定期使用，降低复发风险

对于细菌性阴道炎高危人群（如频繁性生活、长期使用卫生护垫、有多次流产史、合并糖尿病的患者），即使没有症状，也可在医生指导下定期使用益生菌预防感染。预防期的使用时机主要集中在 “高危事件后” 和 “定期维护”：

高危事件后即时使用：如性生活后（尤其是无保护性生活）、月经后、妇科检查 / 人流术后，可使用阴道用益生菌 1-2 次，及时调节菌群，避免有害菌滋生；

定期维护使用：每月选择固定时间（如月经干净后）补充益生菌，阴道用制剂每周 1 次，口服制剂每 2 天 1 次，连续使用 7 天，形成 “菌群保护屏障”，减少外界因素对阴道微生态的破坏。

此外，长期使用口服避孕药的女性，因激素变化可能导致乳酸杆菌减少，也可每 2-3 个月补充 1 个疗程的益生菌（口服或阴道用），预防细菌性阴道炎发生。

三、益生菌使用的注意事项

选择合格产品：需选择正规厂家生产、明确标注 “活性乳酸杆菌”“每株活菌数≥10^8 CFU” 的产品，避免购买无活菌含量标识、添加过多防腐剂的产品；阴道用制剂需注意保质期和储存条件（多数需冷藏保存，避免高温失效）。

避免与抗菌物质同用：除抗生素外，使用益生菌期间应避免同时使用阴道冲洗液（尤其是含抗菌成分的冲洗液）、消毒湿巾擦拭阴道内部，这些行为会破坏阴道微生态，影响益生菌定植。

结合生活方式调整：补充益生菌的同时，需注意保持外阴清洁（每日用温水清洗外阴，无需冲洗阴道）、穿透气棉质内裤、避免长期久坐、减少高糖饮食，这些措施可辅助益生菌维持阴道菌群平衡，提升治疗效果。

无效时及时就医：若使用益生菌 2-3 个疗程后，细菌性阴道炎仍复发，或出现白带带血、异味加重、下腹疼痛等症状，需及时就医，排查是否合并滴虫感染、宫颈炎、子宫内膜炎等疾病，避免延误治疗。

四、总结

益生菌在细菌性阴道炎治疗中并非 “随时可用”，而是需结合治疗阶段科学选择时机：急性期在抗生素后 1-2 天使用，快速抢占菌群空位；巩固期在月经干净后 3-5 天使用，稳定菌群平衡；预防期在高危事件后或定期维护时使用，降低复发风险。只有掌握正确的使用时机，并结合合格产品与生活方式调整，才能让益生菌真正发挥 “重建阴道微生态、提升治疗率、减少复发” 的作用，帮助患者彻底摆脱细菌性阴道炎的困扰。

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