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人流术前检查：必做项目清单与检查意义详解

• 合肥长庚医院　　时间：2025/10/18 编辑:合肥长庚医院
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人工流产手术（简称人流）是通过手术方式终止早期妊娠的医疗操作，术前检查是保护手术安全、降低并发症风险的关键环节。这些检查不仅能确认妊娠状态、评估子宫与身体条件，还能排查禁忌证（如感染、严重基础疾病），为医生制定个性化手术方案提供依据。以下按 “基础评估 - 生殖系统检查 - 感染筛查 - 特殊情况检查” 分类，梳理人流术前必做项目清单，并解析每项检查的核心意义。

一、基础身体评估：确认身体能否耐受手术

这类检查主要评估全身健康状况，排除可能增加手术风险的基础疾病，是所有人流患者术前的 “必查项目”，包括以下 3 项：

（一）血常规检查

1. 检查内容：检测红细胞、白细胞、血小板、血红蛋白等指标，重点关注白细胞计数（判断是否有感染）、血红蛋白（判断是否贫血）、血小板（判断凝血功能）。
1. 核心意义：
• 若白细胞计数升高（＞10×10⁹/L），提示可能存在急性感染（如感冒、阴道炎急性发作），需先控制感染再手术，避免感染扩散至宫腔引发盆腔炎；
• 若血红蛋白＜110g/L（轻度贫血）或＜90g/L（中度贫血），需提前制定术后补血方案，若为重度贫血（＜60g/L），则需先输血纠正贫血，再进行手术，防止术中术后出血导致休克；
• 血小板减少（＜100×10⁹/L）会增加出血风险，需评估是否存在凝血障碍，必要时术前补充血小板。

（二）凝血功能检查（如凝血四项：PT、APTT、TT、FIB）

1. 检查内容：检测凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）、纤维蛋白原（FIB），评估血液凝固能力。
1. 核心意义：
人流手术需通过器械清除宫腔内妊娠组织，会造成子宫内膜创面出血，凝血功能正常是保护 “术中出血可控” 的关键。若凝血指标异常（如 APTT 延长），提示可能存在凝血因子缺乏、血友病等问题，需术前补充凝血因子，否则可能导致术中出血不止，甚至危及生命。

（三）心电图检查

1. 检查内容：记录心脏电活动，排查心律失常、心肌缺血、先天性心脏病等心脏疾病。
1. 核心意义：
人流手术（尤其是无痛人流，需静脉注射麻醉药）会对心血管系统产生一定刺激，若患者存在严重心脏疾病（如严重心律失常、心肌梗死病史），可能无法耐受手术或麻醉，需先由心内科医生评估，制定风险控制方案，必要时选择更安全的终止妊娠方式（如药流）。

二、生殖系统专项检查：精准评估妊娠与子宫条件

这类检查聚焦子宫、卵巢等生殖器官，确认妊娠情况、排除子宫异常，是制定手术方案的核心依据，包括以下 2 项：

（一）超声检查（阴超或腹部 B 超）

1. 检查内容：明确孕囊位置（宫内或宫外）、孕囊大小（推算孕周）、子宫形态（是否有畸形、肌瘤、息肉）、卵巢情况（是否有囊肿）。
1. 核心意义：
• 排除宫外孕：这是超声检查最关键的目的之一。若孕囊位于子宫外（如输卵管、卵巢），即为宫外孕，无法进行常规人流手术，需立即采取宫外孕治疗（如药物杀胚、腹腔镜手术），否则宫外孕破裂可能导致腹腔内大出血，危及生命；
• 确认孕周与手术可行性：超声通过测量孕囊直径或胚芽长度推算孕周，通常人流适合孕周为 6-10 周（孕囊直径 2-4cm），超过 10 周需选择钳刮术，超过 14 周则需引产，孕周判断错误可能导致手术失败（如漏吸）或增加并发症风险；
• 排查子宫异常：若存在子宫畸形（如纵隔子宫）、黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉，会增加手术难度（如器械操作受阻），需医生提前制定应对方案，避免子宫穿孔。

（二）妇科检查（阴道窥器检查 + 双合诊）

1. 检查内容：通过阴道窥器观察阴道、宫颈情况（如宫颈是否有炎症、息肉、糜烂），双合诊（一手伸入阴道，一手按压下腹部）检查子宫大小、位置、压痛，以及附件区（卵巢、输卵管）是否有包块、压痛。
1. 核心意义：
• 初步判断是否存在急性宫颈炎、阴道炎（如阴道分泌物异常、宫颈充血），若有急性炎症，需先治疗再手术，防止手术中炎症上行感染宫腔；
• 明确子宫位置（前屈、后屈、过度倾屈），子宫过度后屈会增加手术器械进入宫腔的难度，医生需提前调整操作手法，避免漏吸或子宫穿孔；
• 排查附件区异常（如附件包块），若怀疑为卵巢囊肿或输卵管炎症，需结合超声进一步评估，避免手术中意外损伤。

三、感染筛查：预防术后宫腔感染

人流手术会破坏宫颈黏液屏障，若术前存在生殖道感染，易引发术后宫腔感染、盆腔炎，甚至导致不孕，因此感染筛查是术前必做项目，包括以下 3 项：

（一）白带常规检查

1. 检查内容：检测阴道 pH 值、清洁度（Ⅰ-Ⅳ 度），以及是否存在滴虫、霉菌（念珠菌）、细菌性阴道病（线索细胞阳性）。
1. 核心意义：
正常阴道清洁度为 Ⅰ-Ⅱ 度，若为 Ⅲ-Ⅳ 度，或检测出滴虫、霉菌、线索细胞，提示存在阴道炎。术前需根据感染类型用药治疗（如滴虫性阴道炎用甲硝唑，霉菌性阴道炎用克霉唑），待炎症治疗（清洁度恢复 Ⅰ-Ⅱ 度、病原体转阴）后再手术，否则炎症可能在手术中扩散至宫腔，引发子宫内膜炎、盆腔炎。

（二）传染病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病）

1. 检查内容：通过抽血检测乙肝表面抗原（HBsAg）、丙肝抗体（抗 - HCV）、梅毒螺旋体抗体（TPPA 或 RPR）、艾滋病抗体（抗 - HIV）。
1. 核心意义：
• 这些传染病可通过血液、体液传播，若患者为感染者，手术中需使用专用器械（术后严格消毒）、采取防护措施（如戴双层手套），避免医护人员职业暴露；
• 术后需对器械进行特殊消毒处理，防止交叉感染；同时，感染者术后需加强抗感染护理，避免因免疫力较低引发并发症。

（三）尿常规检查

1. 检查内容：检测尿液中白细胞、红细胞、尿蛋白等指标，排查尿路感染（如尿道炎、膀胱炎）。
1. 核心意义：
女性尿道短且与阴道邻近，若存在尿路感染（白细胞升高、尿频尿急尿痛），手术操作可能导致感染扩散至膀胱或肾脏，引发急性肾盂肾炎。术前需通过尿常规初步筛查，若确诊感染，需服用抗生素治疗，待感染控制后再手术。

四、特殊情况检查：根据个体差异补充

除上述必查项目外，若患者存在以下特殊情况，医生会建议补充检查，手术安全：

（一）肝肾功能检查（针对特定人群）

1. 适用人群：有慢性肝病（如乙肝、脂肪肝）、肾病病史，或长期服用药物（如降压药、降糖药）的患者。
1. 检查意义：评估肝肾功能是否正常，若肝肾功能不全，需调整麻醉药物剂量（避免药物蓄积中毒），或选择对肝肾影响较小的手术方式，同时术后需加强肝肾功能监测。

（二）血糖检查（针对糖尿病患者或高危人群）

1. 适用人群：有糖尿病病史、肥胖、家族糖尿病史的患者。
1. 检查意义：血糖过高会影响术后伤口愈合，增加感染风险。术前需将血糖控制在适宜范围（空腹血糖＜8mmol/L），否则需先调整降糖方案，待血糖稳定后再手术。

五、术前检查注意事项：结果 

1. 检查时间：建议在手术前 1-3 天完成所有检查，若检查发现异常（如炎症、贫血），有足够时间治疗后再手术；
1. 检查前准备：
• 腹部 B 超需憋尿（检查前 1 小时喝 500-800ml 水），阴超需排空膀胱；
• 抽血检查需空腹（禁食 8 小时以上，可少量饮水），避免食物影响血常规、血糖、肝肾功能结果；
• 妇科检查和白带常规检查需避开月经期，检查前 1 天避免性生活、阴道冲洗和用药，防止影响检查结果；
1. 结果留存：所有检查报告需妥善留存，就诊时交给医生，便于综合评估手术风险，制定个性化方案。

六、总结：术前检查是手术安全的 “第一道防线”

人流术前检查并非 “走过场”，每项项目都有明确的临床意义 —— 基础检查排除全身风险，生殖系统检查确认妊娠与子宫条件，感染筛查预防术后感染，特殊情况检查适配个体差异。只有通过全面检查，医生才能 判断患者是否适合手术、选择何种手术方式、如何规避风险， 降低术中出血、感染、子宫穿孔等并发症的概率，保护女性术后生殖健康。因此，建议患者积极配合术前检查，切勿因 “嫌麻烦” 或 “想节省时间” 而省略，手术安全顺利。