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霉菌性阴道炎治疗：抗真菌药使用疗程与规范指南

• 合肥长庚医院　　时间：2025/10/18 编辑:合肥长庚医院
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霉菌性阴道炎（又称外阴阴道假丝酵母菌病，VVC）是由假丝酵母菌过度繁殖引发的常见妇科炎症，主要症状为外阴瘙痒、豆腐渣样白带、外阴灼热感。治疗的核心是使用抗真菌药抑制真菌生长，而用药疗程直接影响治疗率 —— 疗程不足易导致复发，疗程过长则可能增加药物副作用风险。以下结合病情类型（单纯性、复杂性），详细梳理不同抗真菌药的使用疗程、方案及注意事项，帮助患者规范治疗，降低复发率。

一、先明确：霉菌性阴道炎的分型与用药原则

在确定疗程前，需先区分霉菌性阴道炎的类型，不同类型的病情严重程度、复发风险不同，疗程方案存在显著差异：

（一）两大分型：单纯性与复杂性 VVC

分型	特点	常见人群	复发风险
单纯性 VVC	症状较轻，无基础疾病，1 年内复发≤3 次	健康育龄女性，多为偶发感染	低（治疗后治疗率＞90%）
复杂性 VVC	症状严重（如剧烈瘙痒影响睡眠）、合并糖尿病 / 免疫低下、1 年内复发≥4 次（复发性 VVC，RVVC）、妊娠合并感染	糖尿病患者、长期用抗生素 / 激素者、孕妇、RVVC 患者	高（单纯短疗程治疗复发率＞50%）

（二）核心用药原则

1. 优先局部用药：局部抗真菌药（如栓剂、乳膏）直接作用于阴道病灶，药物浓度高、全身副作用少，适合大多数单纯性 VVC 患者；
1. 口服药适配特定场景：口服抗真菌药（如氟康唑）适用于未婚无性生活者、局部用药不便（如行动不便）或复杂性 VVC 患者，需注意肝肾功能影响；
1. 疗程个体化：单纯性 VVC 以 “短疗程” 为主，复杂性 VVC 需 “延长疗程” 或 “巩固治疗”，避免因疗程不足导致真菌清除不彻底，引发复发。

二、抗真菌药类型与不同病情的疗程方案

临床常用抗真菌药分为局部用药（阴道栓剂、乳膏、凝胶）和口服用药两类，不同类型药物针对不同病情的疗程方案不同，需严格遵医嘱使用。

（一）单纯性 VVC：短疗程治疗，7 天内多可治疗

单纯性 VVC 症状轻、真菌载量低，以 “短疗程局部用药” 为可选，部分患者可选择单剂量口服药，具体方案如下：

1. 局部用药：3-7 天疗程，根据药物剂型调整

局部用药是单纯性 VVC 的可选方案，药物直接作用于阴道黏膜，副作用（如胃肠道不适）远少于口服药，常用药物及疗程：
• 唑类栓剂（最常用）：
• 克霉唑栓（如凯妮汀）：150mg / 粒，单剂量疗程—— 睡前阴道上药 1 粒，多数患者 1 次用药即可治疗，若用药后 3 天症状未缓解，可在第 4 天追加 1 粒；
• 咪康唑栓（如达克宁）：200mg / 粒，3 天疗程—— 每晚睡前阴道上药 1 粒，连续使用 3 天；或 400mg / 粒，2 天疗程—— 每晚上药 1 粒，连续 2 天；
• 制霉菌素栓：10 万 U / 粒，7 天疗程—— 每晚上药 1 粒，连续 7 天，该药刺激性较小，适合对唑类药物轻微过敏的患者。
• 乳膏 / 凝胶类：如克霉唑乳膏、联苯苄唑凝胶，需按说明书剂量（通常为 5g / 次）每晚涂抹于阴道深处及外阴瘙痒部位，连续使用 7 天，适合白带较多、外阴瘙痒明显的患者，可同时缓解局部症状。

2. 口服用药：单剂量疗程，适合特定人群

口服抗真菌药仅推荐用于 “无性生活史” 或 “局部用药不便” 的单纯性 VVC 患者，常用药物为氟康唑胶囊：
• 剂量与疗程：150mg / 次，单剂量口服，无需重复用药；若患者体重＞80kg 或症状较重，可在 72 小时后追加 1 次 150mg 口服，以增强疗效。
• 注意事项：氟康唑需空腹服用（服药前后 1 小时禁食），避免与牛奶、果汁同服（影响吸收）；有肝病史者需提前告知医生，避免药物损伤肝功能。

（二）复杂性 VVC：延长疗程或巩固治疗，降低复发

复杂性 VVC 病情更顽固，短疗程治疗易复发，需根据具体类型（严重 VVC、复发性 VVC、妊娠合并 VVC）制定 “延长疗程” 或 “巩固治疗” 方案：

1. 严重 VVC：延长局部疗程至 7-14 天

严重 VVC 患者（如外阴皮肤破损、瘙痒剧烈、白带量极大），需延长局部用药疗程，真菌彻底清除：
• 方案：选择唑类栓剂（如咪康唑栓 200mg / 粒），每晚阴道上药 1 粒，连续使用 7-14 天；或克霉唑栓 150mg / 粒，每 3 天上药 1 粒，共使用 3 次（总疗程 9 天）；
• 配合治疗：外阴瘙痒严重者，可在用药期间每日用抗真菌乳膏（如特比萘芬乳膏）涂抹外阴 2 次，缓解局部刺激，连续使用至症状消失。

2. 复发性 VVC（RVVC）：“强化治疗 + 巩固治疗” 双阶段

RVVC 患者 1 年内复发≥4 次，需先通过 “强化治疗” 控制急性症状，再通过 “巩固治疗” 预防复发，总疗程长达 6 个月：
• 第一阶段：强化治疗（1-2 周）：
• 局部用药：克霉唑栓 150mg / 粒，第 1、4、7 天各上药 1 粒（共 3 次）；或咪康唑栓 400mg / 粒，每晚上药 1 粒，连续使用 6 天；
• 口服用药：氟康唑 150mg，第 1、4、7 天各口服 1 次（共 3 次），适合局部用药效果不佳的患者。
• 第二阶段：巩固治疗（6 个月）：
• 局部用药：每月月经干净后，使用克霉唑栓 150mg / 粒，每月 1 次，连续 6 个月；或咪康唑栓 400mg / 粒，每月 2 次，连续 6 个月；
• 口服用药：氟康唑 150mg，每周口服 1 次，连续 6 个月；需注意：口服氟康唑期间需每月复查肝功能，避免肝损伤。
• 关键提醒：RVVC 患者需同时排查诱因（如糖尿病血糖控制不佳、长期用抗生素 / 激素、穿紧身化纤内裤），诱因未去除会导致巩固治疗失败。

3. 妊娠合并 VVC：仅局部用药，疗程 7-14 天

孕期激素变化使阴道环境更适合真菌生长，且需避免口服药（可能影响胎儿），因此仅推荐 “局部唑类药物”，疗程需延长至 7-14 天：
• 推荐药物：克霉唑栓 150mg / 粒，每晚上药 1 粒，连续使用 7 天；或制霉菌素栓 10 万 U / 粒，每晚上药 1 粒，连续使用 14 天；
• 禁忌药物：禁用口服氟康唑（可能导致胎儿畸形）、咪康唑栓（孕期使用安全性数据不足，需医生评估）；
• 注意事项：上药时动作轻柔，避免深入阴道过深刺激宫颈，用药期间需定期产检，告知医生用药情况。

三、用药注意事项：疗效，减少副作用

抗真菌药的使用需遵循规范，以下细节直接影响治疗效果，需重点关注：

（一）用药前准备：清洁与避免干扰

1. 外阴清洁：用药前用温水清洗外阴（无需冲洗阴道内部，以免破坏阴道菌群平衡，加重感染），擦干后再上药；
1. 避免性生活：治疗期间（尤其是局部用药时）禁止性生活，若伴侣出现龟头瘙痒、白色分泌物（提示真菌感染），需同时口服氟康唑 150mg（单剂量），避免交叉感染；
1. 停用干扰药物：若因其他疾病服用抗生素（如头孢、左氧氟沙星）或雌激素类药物（如避孕药），需告知医生 —— 抗生素会抑制阴道有益菌，加重真菌繁殖，必要时需暂停使用或调整方案。

（二）用药中：正确操作与副作用监测

1. 局部用药操作：使用栓剂时，戴上一次性指套，取仰卧位，将栓剂轻轻送入阴道深处（约食指长度），上药后平卧 15-30 分钟，避免药物流出影响疗效；乳膏类药物需同时涂抹外阴瘙痒部位，范围覆盖阴道口及周围 1-2cm 皮肤；
1. 口服药副作用观察：口服氟康唑可能出现轻微胃肠道不适（恶心、腹胀）或头晕，通常可自行缓解；若出现皮疹、黄疸（皮肤 / 眼睛发黄）、尿色加深，需立即停药并就医，排查药物过敏或肝损伤。

（三）停药标准与复查时机

1. 症状消失≠治疗：用药后瘙痒、白带异常等症状通常在 3-5 天缓解，但需按完整疗程用药（如单纯性 VVC 需用完 3 天疗程，RVVC 需完成 6 个月巩固治疗），过早停药会导致真菌残留，增加复发风险；
1. 复查时机：单纯性 VVC 治疗结束后无需常规复查，若症状持续或复发，需在停药 1 周后复查白带常规；RVVC 患者在巩固治疗结束后，需每月复查 1 次白带常规，连续 3 个月阴性才算治疗。

四、常见误区澄清：避免疗程相关错误

1. “症状缓解就停药”：错误。症状缓解仅说明真菌繁殖被抑制，未完全清除，如单纯性 VVC 用 1 次克霉唑栓后症状消失，仍需按方案完成后续用药（若为 3 天疗程需用完 3 粒），否则复发率增加 30% 以上；
1. “长期用抗真菌药预防复发”：错误。仅 RVVC 患者需 6 个月巩固治疗，单纯性 VVC 无需长期用药，长期使用会导致真菌耐药，后续治疗效果下降；
1. “孕期不能用药”：错误。孕期 VVC 若不治疗，可能引发羊膜腔感染、早产，需在医生指导下使用克霉唑栓（孕期安全等级 B 类），避免口服药即可。

五、总结：疗程规范是治疗关键

霉菌性阴道炎的抗真菌药疗程需 “分型制定”—— 单纯性 VVC 以 3-7 天短疗程为主，复杂性 VVC 需延长疗程或巩固治疗，孕期仅用局部药且疗程延长。治疗中需严格遵循 “按疗程用药、伴侣同治、排查诱因” 三大原则，避免因疗程不足或操作不当导致复发。若 1 年内复发≥2 次，需及时就医排查糖尿病、免疫低下等基础问题，从 降低感染风险，才能彻底摆脱霉菌性阴道炎的困扰。