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子宫肌瘤治疗 介入治疗适用情况

• 合肥长庚医院　　时间：2025/10/27 编辑:合肥长庚医院
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一、概述
子宫肌瘤是女性生殖系统常见的良性肿瘤，由子宫平滑肌组织增生形成，多发于 30-50 岁女性。多数患者无明显症状，无需特殊治疗，但部分患者会出现月经异常、腹部包块、腹痛、尿频尿急等症状，甚至影响生育，此时需及时干预。治疗方式包括药物治疗、手术治疗、介入治疗等，其中介入治疗作为一种微创疗法，近年来在临床应用中逐渐普及。本文将重点解析子宫肌瘤介入治疗的原理、适用情况、优势及注意事项，帮助患者根据自身情况选择合适的治疗方案。
二、展开
（一）子宫肌瘤介入治疗的核心原理
子宫肌瘤介入治疗全称为 “子宫动脉栓塞术（UAE）”，其核心原理是通过微创手段阻断子宫肌瘤的血液供应，使肌瘤因缺血缺氧而逐渐萎缩、坏死，从而缓解或消除症状。具体操作流程为：在局部麻醉下，医生通过患者一侧腹股沟处的股动脉穿刺，将导管插入子宫动脉，利用造影技术明确肌瘤的供血动脉后，注入栓塞剂（如聚乙烯醇颗粒、明胶海绵等），堵塞肌瘤的营养血管。由于子宫具有双重血液供应（子宫动脉和卵巢动脉），栓塞肌瘤供血动脉后，正常子宫组织可通过卵巢动脉获得血液，不会受到明显影响，既能达到治疗肌瘤的目的，又能 保护子宫功能。
（二）介入治疗的适用情况
并非所有子宫肌瘤患者都适合介入治疗，需结合肌瘤大小、位置、症状、患者年龄、生育需求等因素综合判断，以下为主要适用情况：
1. 有明显症状且药物治疗无效的患者
• 月经异常：因肌瘤导致月经量过多、经期延长，出现贫血症状（如头晕、乏力、面色苍白），且经药物（如促性腺激素释放激素激动剂、止血药）治疗 3-6 个月后症状无 ，或停药后症状复发。此类患者通过介入治疗阻断肌瘤供血，可减少肌瘤对子宫内膜的影响， 月经情况，缓解贫血。
• 压迫症状：肌瘤体积较大（直径≥5cm），压迫膀胱导致尿频、尿急、排尿困难，或压迫直肠引起便秘、排便不畅；或肌瘤位于子宫下段、宫颈部位，压迫输尿管导致肾积水。介入治疗可使肌瘤萎缩，减轻对周围器官的压迫，缓解相关症状。
1. 希望保留子宫的患者
• 有生育需求的患者：对于未生育或有再生育计划的患者，若肌瘤影响受孕（如黏膜下肌瘤阻碍受精卵着床、肌壁间肌瘤导致子宫变形），或孕期肌瘤可能引发流产、早产，且不适合进行肌瘤剔除术（如肌瘤数量多、位置特殊，手术风险高），可考虑介入治疗。介入治疗无需切除子宫，对子宫肌层损伤小，术后恢复一段时间后（通常为 6-12 个月），可尝试备孕，但需在医生指导下进行孕前评估。
• 无生育需求但避免子宫切除的患者：部分患者虽无生育计划，但因心理因素或对子宫功能的重视，避免接受子宫切除术，且肌瘤症状明显影响生活质量，此时介入治疗可作为替代方案，在消除症状的同时保留子宫。
1. 身体状况不适合手术的患者
• 高龄患者（年龄≥50 岁）：此类患者身体机能逐渐衰退，对传统开腹手术或腹腔镜手术的耐受度较低，术后恢复慢，且可能存在心血管疾病、糖尿病等基础疾病，手术风险较高。介入治疗属于微创操作，创伤小、出血量少、术后恢复快（通常术后 1-2 天即可下床活动，1 周左右可出院），更适合高龄患者。
• 合并基础疾病的患者：患有严重心血管疾病（如冠心病、心力衰竭）、呼吸系统疾病（如慢性阻塞性肺疾病、肺功能不全）、肝肾功能不全等疾病的患者，无法承受手术创伤，介入治疗可在降低治疗风险的同时， 控制肌瘤症状。
1. 特殊类型肌瘤患者
• 多发子宫肌瘤：若患者子宫内存在多个肌瘤（数量≥3 个），传统肌瘤剔除术难以完全切除所有肌瘤，术后复发率较高，且手术时间长、创伤大。介入治疗可同时作用于所有肌瘤，通过阻断整体供血使多个肌瘤同时萎缩，复发率相对较低。
• 位置特殊的肌瘤：如浆膜下肌瘤（向子宫外生长）、肌壁间肌瘤（位于子宫肌层内），若肌瘤位置深、与周围器官（如膀胱、直肠、血管）粘连紧密，手术切除难度大，易损伤周围组织。介入治疗无需直接接触肌瘤，通过血管栓塞即可达到治疗效果，安全性更高。
（三）介入治疗的优势与局限性
1. 优势
• 微创性：手术仅需在腹股沟处做一个 2-3mm 的穿刺口，无明显手术切口，术后无疤痕，疼痛轻微，患者恢复快，对日常生活影响小。
• 保留子宫：相比子宫切除术，介入治疗可完整保留子宫，满足患者对子宫功能的需求，尤其适合有生育意愿或重视子宫完整性的患者。
• 疗效明确：多数患者在介入治疗后 1-3 个月内，肌瘤体积可缩小 30%-60%，月经异常、压迫症状等明显缓解，且疗效可维持 3-5 年，部分患者疗效可长期维持。
• 安全性高：手术并发症发生率较低（约 5%-10%），常见并发症为术后下腹疼痛、发热（多因肌瘤坏死吸收引起），通常通过药物治疗可缓解，严重并发症（如子宫坏死、卵巢功能损伤）发生率极低。
1. 局限性
• 不适用于所有患者：对于黏膜下肌瘤（尤其是带蒂黏膜下肌瘤）、肌瘤直径＞10cm 且血供异常丰富的患者，介入治疗效果可能不佳，且存在肌瘤破裂、感染的风险；妊娠期、哺乳期女性，以及对造影剂或栓塞剂过敏的患者，禁止进行介入治疗。
• 可能影响卵巢功能：部分患者（尤其是年龄＞45 岁的患者）在介入治疗后，可能出现短暂的卵巢功能波动，如月经周期紊乱、雌激素水平轻微下降，但多数患者在 3-6 个月内可恢复正常，少数患者可能出现提前绝经的情况，术前需充分评估卵巢功能。
• 存在复发可能：虽然介入治疗后肌瘤复发率低于传统手术，但仍有部分患者在术后 3-5 年出现肌瘤复发，若复发后症状明显，需再次治疗（如再次介入治疗、药物治疗或手术治疗）。
（四）介入治疗后的护理与随访
1. 术后护理
• 术后 6 小时内：患者需平卧休息，穿刺侧下肢制动，避免弯曲，防止穿刺部位出血或血肿形成；密切观察穿刺部位有无渗血、肿胀，监测生命体征（体温、血压、心率）变化，若出现穿刺部位疼痛、发热（体温＜38.5℃），属于正常反应，可通过冷敷、物理降温缓解。
• 术后 1-3 天：可逐渐下床活动，但避免剧烈运动、长时间站立或久坐；饮食以清淡、易消化为主，多吃富含膳食纤维的食物，预防便秘（便秘可能增加腹压，影响穿刺部位恢复）；遵医嘱服用抗生素（预防感染）、止痛药（缓解腹痛），不可擅自停药。
• 术后 1-2 周：避免性生活、盆浴及阴道冲洗，保持外阴清洁，防止感染；注意观察月经情况，若出现月经量增多、经期延长或阴道异常出血，需及时就医。
1. 随访计划
• 术后 1 个月：进行首次随访，通过妇科超声检查观察肌瘤体积变化，检测血常规（评估贫血是否 ）、肝肾功能（评估有无药物不良反应），医生根据恢复情况调整后续护理方案。
• 术后 3 个月：进行第二次随访，再次通过超声检查评估肌瘤萎缩情况，若肌瘤体积缩小明显、症状缓解，说明治疗效果良好；若肌瘤体积无明显变化或症状未 ，需进一步检查（如 MRI），明确原因并制定后续治疗方案。
• 术后 6-12 个月：每年进行 1 次随访，监测肌瘤有无复发，评估子宫及卵巢功能，尤其对于有生育需求的患者，需在术后 6-12 个月进行生育能力评估（如输卵管通畅度检查、子宫内膜厚度检测），确认身体条件适合后再备孕。
三、总结
子宫肌瘤介入治疗作为一种微创、保宫的治疗方式，适用于有明显症状且药物治疗无效、希望保留子宫、身体状况不适合手术的患者，以及多发肌瘤、位置特殊肌瘤患者。其通过阻断肌瘤供血实现肌瘤萎缩，具有创伤小、恢复快、疗效明确等优势，但也存在适用范围有限、可能影响卵巢功能、存在复发可能等局限性。患者在选择治疗方案前，需与医生充分沟通，结合自身年龄、症状、生育需求、肌瘤情况等因素，进行全面评估后制定个性化治疗计划。同时，术后需严格遵循护理要求，定期随访，治疗效果，保护生殖健康。