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哪些情况下不适合进行药物流产呢

• 合肥长庚医院　　时间：2025/11/7 编辑:合肥长庚医院
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药物流产是一种通过服用药物终止早孕的方法，因其非侵入性而受关注。但并非所有早孕女性都适合，某些情况下风险较高，需选择手术流产或其他处理方式。
药物流产的基本原理是使用米非司酮和米索前列醇类药物。米非司酮竞争孕酮受体，使胚胎停止发育；米索前列醇促进子宫收缩，排出妊娠物。适用对象通常为停经49天内、B超确诊为宫内妊娠的健康女性。
不适合药物流产的情况包括：
异位妊娠（宫外孕）是 禁忌。药物流产对宫外孕无效，且可能导致输卵管破裂、腹腔内出血等严重并发症，危及生命。因此，药流前必须通过B超确认宫内妊娠。
孕周过大者不宜。停经超过49天（7周）的孕妇，胚胎较大，药流失败率和不全流产风险显著增加，可能导致大出血。
对药物成分过敏者禁用。已知对米非司酮、米索前列醇或其他前列腺素类药物过敏者，用药可能引发严重过敏反应。
某些慢性疾病患者不宜。肾上腺皮质功能不全、长期糖皮质激素治疗者，因米非司酮具有抗糖皮质激素作用，可能诱发肾上腺危象。血液系统疾病或凝血功能障碍者，药流过程中出血风险高。严重肝、肾功能异常者，可能影响药物代谢和排泄，增加毒性反应。心血管疾病如高血压（血压控制不佳）、心脏病等，前列腺素类药物可能引起血管扩张、血压变化。青光眼、哮喘、癫痫等疾病，前列腺素可能诱发或加重病情。
生殖系统状况特殊者需谨慎。带器妊娠者（宫内节育器合并妊娠），需先取出节育器，再考虑流产方式。子宫畸形如双子宫、子宫纵隔等，可能影响妊娠物排出，增加不全流产风险。子宫肌瘤较大或多发者，可能影响子宫收缩，增加出血风险。盆腔炎急性期或反复发作史，药流可能加重感染。
特殊用药史需注意。近期使用过某些药物，如利福平、卡马西平、圣约翰草等肝酶诱导剂，可能影响药流药物浓度，导致失败。长期抗凝治疗者，出血风险高。
其他情况包括：年龄偏大（如超过40岁）或吸烟多年者，心血管疾病风险增加，需谨慎评估。哺乳期妇女，药物可能通过乳汁影响婴儿，用药期间需暂停哺乳。缺乏急救条件的偏远地区，一旦发生大出血，无法及时获得医疗救助。
药流前需进行全面评估，包括询问病史、体格检查、B超检查、血常规、凝血功能、肝肾功能等实验室检查。医生会告知药流的优缺点、可能的风险及随访要求。
药流后需密切观察出血和妊娠物排出情况。出血时间一般持续1-2周，如出血量多、时间长或腹痛剧烈，需及时就诊。药流后1-2周需返院复查B超，确认妊娠物是否完全排出。
药物流产的成功率约90%，意味着近10%可能失败或不全流产，需手术清宫。与手术流产相比，药流避免了宫腔操作，但出血时间较长，腹痛感明显，且需承担失败风险。
总之，药物流产有其特定适应症和禁忌症。选择前需全面评估，遵从医生建议，安全。科学避孕是避免意外妊娠和流产伤害的根本方式。