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关于卵巢早衰的预警信号与诊断

• 合肥长庚医院　　时间：2025/11/7 编辑:合肥长庚医院
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卵巢早衰指女性在40岁前出现卵巢功能衰竭，表现为闭经、雌激素缺乏和促性腺激素水平升高。了解其预警信号和诊断方法，有助于早期干预和管理。
卵巢早衰的预警信号多种多样。月经改变是首要信号，初期可能为月经周期缩短，随后周期延长、经量减少，最终闭经。少数患者可能突然闭经。不孕是常见表现，卵巢功能减退导致排卵障碍，自然受孕几率降低。雌激素缺乏症状类似围绝经期，包括潮热、盗汗、失眠、情绪波动（易怒、焦虑、抑郁）、记忆力减退、注意力不集中等。泌尿生殖道萎缩症状如阴道干涩、性交痛、反复阴道炎、尿频、尿急等。长期雌激素缺乏可能导致骨质疏松，出现腰背痛、关节痛、身高变矮，易发骨折。心血管疾病风险增加，如早发冠心病、动脉硬化。皮肤变薄、失去弹性，出现皱纹；毛发脱落、阴毛腋毛减少。
卵巢早衰的病因复杂，包括：遗传因素，如X染色体异常、某些基因突变；自身免疫性疾病，如自身免疫性甲状腺炎、Addison病等；医源性因素，如盆腔手术、放疗、化疗；病毒感染，如腮腺炎病毒可能损伤卵巢；特发性，约半数患者病因不明。
诊断卵巢早衰需结合临床表现和实验室检查。年龄小于40岁；闭经或月经稀发至少4个月；两次以上血清促卵泡激素（FSH）检查＞40 U/L（间隔＞4周）；雌激素水平降低；伴有相关症状。
诊断流程包括：详细询问病史，包括月经史、生育史、家族史、手术史、放化疗史、自身免疫病史等。体格检查，注意第二性征、有无潮热、毛发分布等。妇科检查，了解生殖道萎缩情况。
实验室检查是关键：基础内分泌检查，月经第2-3天血FSH、LH、雌二醇（E2）测定。FSH＞40 U/L，E2降低，是诊断要点。LH可能升高或正常。抗苗勒管激素（AMH）检查，反映卵巢储备功能，卵巢早衰患者AMH水平极低。B超检查，显示卵巢体积缩小、窦卵泡计数减少（AFC＜5个）。染色体核型分析，排除遗传因素，如Turner综合征等。自身抗体检测，如抗卵巢抗体、甲状腺抗体、肾上腺抗体等。骨密度检查，评估骨质疏松情况。
需与以下疾病鉴别：多囊卵巢综合征，虽有月经稀发，但FSH正常或偏低，卵巢多囊样改变；下丘脑性闭经，FSH、LH均降低，与体重下降、运动过度、精神应激相关；甲状腺功能异常，通过甲状腺功能检查可鉴别。
诊断卵巢早衰需谨慎，因有5%-10%的患者可能自发恢复排卵甚至妊娠。卵巢功能不全（POI）是更温和的表述，涵盖从卵巢功能减退到衰竭的整个过程。
早期发现卵巢早衰意义重大，可及时干预， 生活质量，预防远期并发症。治疗包括激素补充治疗（HRT），缓解低雌激素症状，预防骨质疏松和心血管疾病；辅助生殖技术，如赠卵试管婴儿；钙剂和维生素D补充，预防骨质疏松；心理支持，应对情绪问题；健康生活方式，均衡饮食、适度运动、戒烟限酒。
对于有卵巢早衰家族史或高危因素者，建议定期检查AMH、基础FSH等，监测卵巢功能。年轻肿瘤患者如需放化疗，可考虑卵巢组织冷冻保存等生育力保存方法。
总之，卵巢早衰是影响身心健康的疾病。认识预警信号，及时诊断干预，可 管理症状，提高生活质量。