围绝经期月经过多的病因探寻与应对策略

引言

围绝经期是女性从生育期向绝经期过渡的生理阶段，由于卵巢功能波动性衰退，排卵变得不规律，此阶段月经紊乱非常普遍，其中“月经过多”是困扰许多女性的突出问题。它不仅影响生活质量，导致贫血、乏力，更可能是某些器质性疾病的信号。科学探寻其背后原因并采取针对性策略，是保护此期女性健康的重要一环。

围绝经期月经过多的生理基础

卵巢功能衰退是根本原因。此时，卵泡发育迟缓或不排卵，导致卵巢仅分泌雌激素，而无孕激素拮抗。子宫内膜在单一雌激素的持续刺激下过度增生，却无法适时转化为分泌期。当雌激素水平波动不足以维持过厚的内膜时，便会发生不规则、大量脱落，引起出血量多、持续时间长的“雌激素突破性出血”。

需要警惕的器质性疾病

在考虑功能失调的同时，必须首先排除器质性病变，这对于围绝经期女性尤为重要。

子宫肌瘤：特别是粘膜下肌瘤和肌壁间肌瘤，它们使宫腔面积增大、影响子宫收缩，或表面血管破裂，均可导致经量增多。

子宫腺肌病：子宫内膜侵入子宫肌层，导致子宫均匀性增大、质地变硬、收缩差，引起进行性加重的痛经和月经过多。

子宫内膜息肉：息肉表面血管丰富、质地脆弱，容易导致经间期出血和经量增多。

子宫内膜增生过长甚至癌变：长期无排卵、无孕激素拮抗，是子宫内膜增生和癌变的高危因素。围绝经期是子宫内膜癌的高发期，月经过多可能是其早期信号。

宫内节育器：非激素性宫内节育器可能因机械性刺激或前列腺素分泌增加而导致经量增多。

诊断思路：由简到繁，逐步排查

面对月经过多，医生会进行系统评估：

详细问诊：了解出血模式（周期、经期、经量）、伴随症状（痛经、压迫感）、用药史、既往妇科病史。

体格检查：包括全身检查（评估贫血体征）和妇科检查（了解子宫大小、形态、活动度、有无压痛或包块）。

实验室检查：血常规检查至关重要，可明确贫血程度。必要时检查凝血功能、甲状腺功能。

影像学检查：

盆腔超声：是可选的检查，可评估子宫大小、内膜厚度、肌层回声，并发现肌瘤、腺肌病、息肉等。

有创检查：

宫腔镜检查+活检：是诊断宫腔内病变的“金标准”。它能直接观察宫腔，发现容易被超声遗漏的息肉、小粘膜下肌瘤，并可精准取样进行病理诊断，以排除或确诊子宫内膜增生及癌变。

应对策略：止血、调周、补血、治本

治疗需根据病因、年龄、生育需求及症状严重度个体化制定。

药物治疗：

止血：对于急性大量出血，可使用大剂量孕激素或子宫内膜萎缩疗法（如口服避孕药、炔诺酮等）快速止血。

调整周期，保护内膜：止血后，需使用孕激素后半周期疗法或低剂量口服避孕药，建立规律的人工周期，对抗雌激素，预防内膜再次过度增生。

辅助药物：氨甲环酸抗纤溶、非甾体抗炎药（如布洛芬）减少前列腺素合成，均可减少经量。

纠正贫血：补充铁剂和维生素C。

手术治疗：

宫腔镜手术：适用于粘膜下肌瘤、内膜息肉切除。

子宫内膜去除术：通过电切、热球等方式破坏子宫内膜，适用于无生育要求、药物无效且不愿切除子宫者，可显著减少月经量或导致闭经。

子宫切除术：是根治性方法，适用于症状严重、多种治疗无效或已排除恶性肿瘤、患者无保留子宫意愿者。

结论

围绝经期月经过多是一个需要认真对待的健康问题。它既可能是卵巢功能衰退的自然过程，也可能是子宫肌瘤、腺肌病等器质性疾病的信号，甚至有子宫内膜癌的风险。通过规范的诊断流程，明确病因，并采取从药物到手术的阶梯化、个体化治疗方案，能够控制出血、纠正贫血、保护子宫内膜，帮助女性平稳、健康地度过围绝经期。