外阴白斑：正确认识外阴上皮内非瘤样病变

引言

“外阴白斑”是一个曾在民间和过去医疗界广泛使用，但定义模糊的术语，它常引起患者的恐惧和误解。在现代医学中，此病更的名称是外阴上皮内非瘤样病变，是一组以外阴慢性瘙痒和皮肤色素减退变白为主要特征的、非肿瘤性的皮肤疾病。正确认识其本质，是摆脱困扰、进行规范治疗的第一步。

疾病分类与命名的演变

过去，“外阴白斑”一词常被滥用，甚至被误认为癌前病变。现今，国际外阴疾病研究学会（ISSVD）将其主要分为两类：

外阴硬化性苔藓：是最常见的一种类型。

外阴鳞状上皮增生：以表皮增生、增厚为主要特征。

两者可同时存在，称为硬化性苔藓合并鳞状上皮增生。核心概念：这是一组良性、非感染性的慢性皮肤疾病，其本身不是癌症，但长期不愈的鳞状上皮增生有极低概率（约1%-5%）可能进展为外阴癌，因此需要长期管理。

临床表现：不只是“发白”和“瘙痒”

外阴硬化性苔藓：

症状：剧烈、顽固的外阴瘙痒是首要特征，夜间尤甚。可伴有烧灼感、性交痛和排尿不适。

体征：早期为粉红或象牙白色的丘疹，后可融合成片，皮肤变薄、失去弹性，似“羊皮纸”或“卷烟纸”。晚期可出现外阴萎缩、小阴唇消失、阴蒂包皮粘连、口裂狭窄，甚至阴道口挛缩。

外阴鳞状上皮增生：

症状：同样以瘙痒为主。

体征：皮肤增厚、粗糙，呈苔藓样变，色素沉着，表面可呈白色。但萎缩不明显。

病因与诊断方法

病因：尚不完全明确，目前认为与自身免疫、遗传倾向、局部神经血管营养失调及激素水平等因素有关。它不是性传播疾病，也不具有传染性。

诊断：

妇科检查：医生通过视诊观察外阴皮肤的色泽、弹性、纹理和有无萎缩、皲裂、糜烂等。

确诊金标准——病理活检：在可疑病变部位取一小块组织进行病理学检查。这是必不可少的步骤，旨在明确诊断、分型，并排除外阴上皮内瘤变（VIN，一种真正的癌前病变）或浸润癌。

综合治疗策略：控制症状、预防并发症

治疗目标是缓解瘙痒、皮肤外观、阻止病变进展、预防癌变和保持外阴正常解剖结构。

一线药物治疗：

局部外用强效糖皮质激素：如氯倍他索丙酸酯软膏。这是治疗外阴硬化性苔藓的可选和核心药物。需在医生指导下，经历一个从积极治疗到长期维持的规范流程，能控制炎症和瘙痒，逆转部分皮肤改变。

局部外用钙调神经磷酸酶抑制剂：如他克莫司软膏，可作为二线选择，尤其适用于对激素不耐受或敏感部位。

非药物治疗：

保持外阴清洁干燥：穿宽松纯棉内裤，避免使用刺激性皂液和护理产品。

止痒：避免搔抓，可用冷敷缓解。瘙痒剧烈时可口服抗组胺药。

物理治疗与手术：

聚焦超声、激光等：可能对局部血液循环和症状有一定帮助。

手术：仅适用于已发生癌变或重度不典型增生、药物治疗无效的粘连畸形矫正，或局部活检。单纯病变切除因复发率高，已不推荐。

长期随访与自我管理

外阴上皮内非瘤样病变是一种慢性病，需要长期管理。

定期复诊：即使症状缓解，也应每6-12个月复查一次，由医生评估病情，调整维持治疗方案。

自我监测：学会观察外阴变化，如果出现经久不愈的溃疡、硬结、赘生物或疼痛加剧，应立即就医。

心理支持：疾病带来的长期不适和外观改变可能引起焦虑，寻求家人理解和必要时的心理咨询很重要。

结论

“外阴白斑”（外阴上皮内非瘤样病变）并非不治之症，更不等于癌症。它是一种可以通过规范药物治疗和长期随访得到控制的慢性皮肤疾病。摒弃恐惧和羞耻，主动寻求妇科或皮肤科医生的帮助，通过病理活检明确诊断，并坚持使用一线外用激素药物，绝大多数患者能够显著症状，维持正常生活，并预防严重并发症的发生。