妇科腹部手术后肠梗阻的预防与早期识别

引言

肠梗阻是妇科腹部手术，特别是恶性肿瘤根治术后一种可能发生、且处理棘手的并发症。它指肠道内容物正常运行发生障碍，不仅导致患者极度痛苦，还可能引发感染、电解质紊乱，甚至危及生命。通过积极的预防措施和早期的识别干预，可以显著降低其发生率和严重程度。

术后肠梗阻的类型与成因

麻痹性肠梗阻：更为常见。由于手术创伤、麻醉、术中肠道暴露及牵拉，导致肠道蠕动功能暂时性抑制，肠道无力推进内容物。通常呈全腹均匀胀气。

机械性肠梗阻：较少见但更严重。因术后肠道与其他组织（如腹壁、盆腔）形成粘连带，或内疝、肠扭转等原因，导致肠腔物理性狭窄或闭塞。

高危因素与预防策略

患者因素：高龄、营养不良、低蛋白血症、既往腹部手术史（粘连风险高）。

手术因素：手术范围大、时间长、术中肠道干预多、腹腔内积液或感染。

核心预防措施：

微创手术优先：可选腹腔镜手术，减少腹壁和肠道创伤。

术中精细操作：轻柔处理组织，彻底止血，减少不必要的腹膜损伤。

控制术中液体量：避免液体过负荷导致肠道水肿。

药物预防：术中或术后使用咀嚼口香糖（通过假饲刺激）、选择性外周μ-阿片受体拮抗剂等，可能促进肠蠕动恢复。

加速康复外科理念：

术前：缩短禁食时间，口服碳水化合物。

术后：

早期下床活动：这是最、最核心的预防措施。术后当天即在协助下下床活动，能刺激肠蠕动。

早期进食：麻醉清醒后开始少量饮水，逐步过渡至流质、半流质。早期肠内营养能维护肠道屏障功能。

多模式镇痛：减少阿片类镇痛药的使用，因其会强烈抑制肠蠕动。

术后肠梗阻的早期识别：四大典型症状

患者及家属需警惕以下信号，通常出现在术后3-7天：

腹胀：腹部膨隆，感觉胀气，是首发和核心症状。

腹痛：多为持续性胀痛或痉挛性绞痛。

恶心、呕吐：初期为胃内容物，后可能为粪样肠内容物。

停止排气、排便：肛门停止排气和排便。

重要提示：术后肠功能恢复的正常标志是肛门排气。一旦出现上述“痛、吐、胀、闭”的迹象，需立即告知医护人员。

诊断与治疗

诊断：医生通过腹部视诊、听诊（肠鸣音减弱或消失）、叩诊，结合腹部立位X光片（可见气液平面、肠管扩张）来明确诊断。

治疗：

保守治疗：适用于大多数麻痹性和部分机械性梗阻。

禁食、胃肠减压：通过鼻胃管将胃肠道内的液体和气体吸出，减轻压力。

纠正水电解质紊乱：静脉补液。

营养支持。

药物治疗：使用刺激肠蠕动的药物。

手术治疗：对于保守治疗无效的机械性梗阻、或怀疑有肠绞窄（血运障碍）时，需急诊手术解除梗阻。

患者与家属的配合

积极早期活动：克服疼痛和乏力，遵从医护指导尽早下床。

及时反馈：一旦出现腹胀、腹痛加重、恶心等症状，立即报告，勿认为是“正常术后反应”。

遵循饮食指导：严格按照“循序渐进”的原则恢复饮食。

结论

术后肠梗阻是妇科腹部手术后的一个潜在风险，但其发生并非不可控。通过以“加速康复”为核心的系列预防措施，特别是早期下床活动和减少阿片类药物使用，能极大降低风险。同时，患者和家属掌握早期识别知识，一旦出现可疑症状立即沟通，能够及时干预，避免病情进展，保护手术后的顺利康复。