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详解阴道镜检查：适应人群、检查流程与注意事项
- 合肥长庚医院 时间：2025/11/17 编辑:合肥长庚医院
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导语： 当宫颈癌筛查（如TCT/HPV检测）出现异常时，医生常会建议进行阴道镜检查。这个名词可能让许多女性感到陌生和紧张。实际上，阴道镜是一个强大的“放大镜”和“侦察兵”，能帮助医生更清晰地观察宫颈、阴道和外阴的细微变化，是预防宫颈癌的重要防线。本文将为您全面解析阴道镜检查，化解您的疑虑。
一、 什么是阴道镜检查？
阴道镜是一种妇科内窥镜，外形如同一个立在支架上的双筒望远镜。它本身不进入体内，而是通过放大倍数（通常5-40倍）和特殊的光源照射，让医生能够清晰地观察宫颈、阴道壁及外阴的上皮组织和血管形态。在检查过程中，医生可能会使用醋酸溶液和碘溶液涂抹宫颈，通过观察组织颜色的变化，来识别可疑的异常区域。如果发现异常，医生会在阴道镜引导下，精准地钳取少量组织送病理检查，这个过程称为“活检”。
二、 哪些情况需要考虑进行阴道镜检查？
阴道镜检查并非常规体检项目，其主要适应人群包括：
宫颈细胞学检查（TCT）异常：
报告提示意义不明的非典型鳞状细胞（ASC-US）并伴有高危型HPV阳性。
低度鳞状上皮内病变（LSIL）或高度鳞状上皮内病变（HSIL）。
非典型鳞状细胞-不除外高度病变（ASC-H）。
鳞状细胞癌（SCC）或腺癌（AGC）等。
高危型人乳头瘤病毒（HPV）检测持续阳性： 尤其是HPV16或18型阳性，即使TCT正常，也通常建议直接行阴道镜检查。
肉眼观察或触诊可疑： 医生肉眼观察时，发现宫颈有可疑的溃疡、肿块、赘生物，或接触性出血明显。
外阴或阴道存在可疑病变： 如长期不明原因的外阴瘙痒、色素改变、溃疡、增生物等。
随访与复查： 对既往有宫颈病变治疗史（如LEEP刀术后）的患者进行定期随访。
三、 阴道镜检查的详细过程
了解过程有助于缓解紧张情绪：
检查前准备：
时间选择： 安排在非月经期。月经干净后3-7天为宜。
避免干扰： 检查前3天内避免性生活、阴道冲洗和使用阴道内药物。
告知病史： 如有急性生殖道炎症，需先治疗炎症后再检查。
检查当日步骤：
体位： 与常规妇科检查相同，取膀胱截石位。
放置窥器： 医生会放置阴道窥器，充分暴露宫颈。
初步观察： 用棉球轻轻拭去宫颈表面的分泌物，在白光下进行初步观察。
醋酸试验： 用3%-5%的醋酸溶液涂抹宫颈，观察1-2分钟。异常上皮会因蛋白质凝固而呈现短暂的白色（称为“醋酸白上皮”），其边界、厚度和消失速度是判断病变程度的重要依据。
碘试验： 随后用卢戈氏碘液涂抹。正常的宫颈鳞状上皮富含糖原，会被染成棕褐色；而不着色的区域称为“碘试验阴性”，提示该区域上皮异常，缺乏糖原。
靶向活检： 根据醋酸白和碘不着色的区域，医生会选择最可疑的一处或多处组织，用微型活检钳钳取米粒大小的组织。这个过程可能会有轻微的刺痛感或牵拉感，通常可以忍受。
结束检查： 取出窥器，检查结束。整个过程约10-20分钟。
检查后注意事项：
活检后，阴道内可能会填塞纱布一块用于压迫止血，需在数小时后自行取出。
术后少量阴道流血或血性分泌物是正常的，通常持续几天。
术后2周内避免性生活、盆浴、游泳和重体力劳动，以防感染和出血。
按医嘱取病理报告，并携报告给医生进行后续诊断和治疗方案的制定。
四、 理解检查结果与后续步骤
阴道镜报告会描述检查所见，而最终的诊断金标准是活检组织的病理报告。病理结果可能为：
炎症性改变： 无需特殊治疗，定期随访即可。
低度病变（CIN 1）： 大部分可自行消退，以随访观察为主。
高度病变（CIN 2/3）： 需要进行宫颈锥切等治疗性手术，以切除病变，防止其进展为癌。
宫颈癌： 需根据分期进行规范治疗。
结语： 阴道镜检查是宫颈癌防治体系中承上启下的关键一环。它是一项成熟、安全的诊断技术。主动了解其过程与意义，以平和的心态配合检查，是对自身健康高度负责的表现。请记住，绝大多数异常病变通过早期发现和干预，都能获得良好的治疗效果。
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