围绝经期女性心血管健康管理：被忽视的变革期

在育龄期，雌激素通过多种机制对心血管系统起到保护作用：

进入围绝经期，卵巢功能衰退，雌激素水平急剧下降。这道天然的“保护屏障”逐渐消失，从而带来一系列不利变化。

血脂谱恶化：总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平上升，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平可能下降或保持不变，甘油三酯升高。这种血脂变化是动脉粥样硬化的直接推手。
血压升高：雌激素撤退可能导致血管收缩、内皮功能紊乱，加之年龄增长，高血压的发病率上升。
体重与体脂分布改变：脂肪更容易向腹部聚集，形成“腹型肥胖”，这与胰岛素抵抗和心血管风险密切相关。
血管舒缩功能异常：潮热出汗不仅是体感不适，其频繁发作也与内皮功能损伤和未来心血管事件风险增加有关。

管理应始于围绝经期早期，并持续终身。

全面风险评估：定期监测血压、血脂、血糖和体重腰围。了解家族心血管病史。
绝经激素治疗（MHT）的潜在角色：
- 对于有明确MHT适应证（如严重绝经症状）的健康、年龄小于60岁或绝经10年以内的女性，启动MHT不仅可缓解症状，还可能对心血管有早期保护作用，降低冠心病和全因死亡率风险。
- 对于已有心血管疾病的老年女性，不应为预防心脏病而启动MHT。
- MHT对心血管的影响复杂，必须由医生严格评估适应证、禁忌证后个体化决策。
生活方式干预——基石：
- 心脏健康饮食：遵循地中海饮食或DASH饮食模式，富含蔬菜、水果、全谷物、鱼类和坚果，限制饱和脂肪、反式脂肪、盐和添加糖的摄入。
- 规律运动：每周至少150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳）结合2次抗阻训练，有助于控制体重、血脂血压和胰岛素敏感性。
- 戒烟限酒：吸烟是心血管疾病的强风险因素，必须戒除。严格限制酒精摄入。
- 压力管理与优质睡眠：通过冥想、瑜伽等方式管理压力，治疗睡眠呼吸暂停，保证每晚7-8小时睡眠。
必要的药物治疗：如果通过生活方式干预，血压、血脂、血糖仍不达标，则需在医生指导下使用降压药、他汀类降脂药或降糖药。

结语：围绝经期是女性健康的一个关键转折点。它将心血管疾病的“性别优势”逐渐抹平。主动关注并管理这一时期的心血管风险变化，通过积极的生活方式和必要的医疗干预，女性朋友们完全有能力将命运的缰绳握在自己手中，开启一段健康、活力的后半生。