妇科肿瘤盆腔放疗的远期并发症与功能康复

导语：放射治疗是妇科恶性肿瘤（如宫颈癌、子宫内膜癌、外阴癌）根治性治疗的重要手段。然而，在杀灭癌细胞的同时，射线对盆腔正常组织的损伤可能引发一系列远期并发症。认识这些潜在问题，并进行早期的预防和积极的功能康复，对提升幸存者长期生活质量至关重要。

一、盆腔放疗的远期影响：累及多系统

放疗损伤的本质是进行性的血管硬化和组织纤维化，影响范围广泛：

泌尿系统：

放射性膀胱炎：表现为尿频、尿急、排尿困难、镜下或肉眼血尿。严重者可导致膀胱挛缩，容量显著减小。

肠道系统：

放射性肠炎：腹泻、腹痛、里急后重、便血、肠梗阻。直肠阴道瘘是严重并发症。

生殖系统：

卵巢功能衰竭：盆腔放疗直接导致永久性闭经和不孕。

阴道改变：是最常见的并发症之一。表现为阴道黏膜萎缩、干涩、弹性丧失、狭窄缩短、粘连闭锁，导致严重性交痛和性生活终止。

淋巴系统：

下肢淋巴水肿：盆腔淋巴结区域放疗会破坏淋巴回流通路。

骨骼系统：

骨盆骨放射性坏死或应力性骨折，虽罕见但后果严重。

二、预防与康复的综合性措施

阴道功能的维护与康复——重中之重

目的：预防阴道粘连和狭窄，保持其长度和弹性。

方法：

阴道扩张器：放疗结束后，在医生指导下尽早开始、并终身坚持使用。每周2-3次，将涂有润滑剂的扩张器置于阴道内10-15分钟。

规律性生活：如有伴侣，规律的性生活是理想的“物理治疗”。

局部雌激素：对于非雌激素依赖性肿瘤患者，使用局部低剂量雌激素软膏或栓剂，能阴道萎缩和干涩，且全身吸收极少，通常认为安全。

润滑剂的使用：在性生活和使用扩张器时，充分使用水溶性润滑剂。

泌尿系统并发症的管理

多饮水，稀释尿液，减少刺激。

出现症状及时就医，可能需进行膀胱灌注药物等治疗。

肠道并发症的应对

保持低渣饮食，避免辛辣、油腻。

出现腹泻，可使用蒙脱石散等药物。

严重便血或梗阻需医疗干预。

淋巴水肿的预防

严格遵守淋巴水肿防护原则（见前述文章），保护下肢皮肤，避免感染和过度负重。

盆底物理治疗

针对因疼痛和纤维化导致的盆底肌高张力，通过手法松解和生物反馈，性交痛和盆腔疼痛。

三、长期随访与生活质量关注

放疗科医生应作为长期随访的核心，定期评估和处理晚期并发症。同时，关注患者的心理需求和性健康，提供必要的心理咨询和支持，鼓励患者主动提出在性方面遇到的困难。

结语：战胜妇科肿瘤是一个巨大的胜利，而管理好放疗的远期影响，则是赢得高质量长期生存的又一重要战役。通过医患双方共同努力，以阴道康复为核心，积极应对各系统问题，完全有可能将并发症的影响降至，帮助患者重返健康、完整和有尊严的生活。