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子宫内膜不典型增生：癌前病变的识别与阻断策略
- 合肥长庚医院 时间：2025/11/21 编辑:合肥长庚医院
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导语： 子宫内膜不典型增生（EAH）是子宫内膜癌的癌前病变阶段，指子宫内膜腺体细胞在过度增生的基础上出现了异型性改变。这是一个至关重要的“十字路口”，科学干预可 阻断其向癌变进展，守护子宫健康。
一、 认识子宫内膜不典型增生
子宫内膜增生是一个谱系，根据是否存在细胞异型性，分为：
不伴有不典型的增生： 癌变风险低（约1%-3%）。
不典型增生： 癌变风险显著增高（约8%-30%），被视为癌前病变。
高危因素： 长期无孕激素拮抗的雌激素暴露是核心病因，包括肥胖、多囊卵巢综合征、无排卵性月经、分泌雌激素的卵巢肿瘤、长期使用他莫昔芬等。
二、 临床表现与诊断方法
核心症状：异常子宫出血。 表现为月经紊乱、经期延长、经量增多或绝经后出血。
诊断“金标准”：子宫内膜组织病理学检查。
获取组织的方法：
子宫内膜活检： 门诊进行，创伤小，但可能存在漏诊。
宫腔镜检查+定向活检： 可选方法。可在直视下观察宫腔，对可疑部位进行精准活检，诊断 率 。
三、 个体化治疗决策
治疗方案的选择强烈依赖于患者的年龄和生育需求。
无生育要求患者（尤其围绝经期及绝经后）：
全子宫切除术： 是可选且最彻底的治疗方案。因为EAH常为多灶性，且术前诊断与术后病理存在升级可能（约25%-40%的EAH术后确诊为子宫内膜癌），手术可根治病变，避免未来癌变风险。
有生育要求的年轻患者：
保留生育功能的药物治疗： 目标是完全逆转内膜，为妊娠创造机会。
孕激素治疗： 是主要手段。
口服药物： 如甲地孕酮、甲羟孕酮。
局部给药： 左炔诺孕酮宫内缓释系统（曼月乐） 能直接在宫腔释放高浓度孕激素，效果确切且全身副作用小，是 的初始治疗方案。
治疗周期与监测： 治疗需持续至少3-6个月。每3-6个月进行一次宫腔镜复查和内膜活检，直至病理确认病变完全逆转。
四、 长期管理与随访
完成生育后： 鉴于高复发风险，建议在完成生育后再次评估，多数仍建议行子宫切除术。
药物治疗无效或复发： 若孕激素治疗6-9个月后病变无逆转或持续复发，应放弃保守治疗，建议手术。
生活方式干预： 对于肥胖患者，减重是基础治疗，能显著降低体内雌激素水平，提高药物治疗效果，预防复发。
结语： 子宫内膜不典型增生是敲响在子宫内膜癌门前的警钟。通过宫腔镜精准诊断，并根据个人情况果断选择手术根治或规范的药物保守治疗，我们完全有能力踩下“刹车”，成功阻断癌变路径，为有生育需求的女性赢得宝贵时间，为无生育需求者根除后患。
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