妊娠合并子宫肌瘤的管理与孕期监护策略

导语：子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，与妊娠并存的情况并不少见。肌瘤的存在可能对孕期、分娩及产褥期产生一系列影响。科学的孕期管理与密切监护，是保护母婴安全平稳度过孕产期的关键。

一、肌瘤与妊娠的相互影响

肌瘤对妊娠的可能影响：

早期妊娠：可能增加流产风险。

中晚期妊娠：取决于肌瘤大小和位置，可能增加早产、胎位异常、胎盘早剥风险。

分娩期：可能阻碍产道，导致难产；影响子宫收缩，引起产后出血。

产褥期：影响恶露排出，增加感染风险。

妊娠对肌瘤的影响：

在雌、孕激素刺激下，肌瘤可能在孕早期增大。

孕中期后，部分肌瘤因供血相对不足而发生红色变性，引发剧烈腹痛、发热等急腹症表现。

二、孕前评估与咨询

对于已知有子宫肌瘤并有生育计划的女性，建议进行孕前评估。

评估内容：肌瘤的大小、数量、位置（黏膜下、肌壁间、浆膜下）。

手术指征：若肌瘤为黏膜下或较大肌壁间肌瘤（通常>5cm）凸向宫腔，可能影响受孕或胚胎着床，建议孕前行子宫肌瘤剔除术。

三、孕期监护要点

定期超声监测：

监测肌瘤大小、位置及与胎盘的关系变化。

观察胎儿生长发育情况。

症状管理：

对于肌瘤红色变性引起的腹痛，通常采取保守治疗，包括卧床休息、补液及必要时使用对胎儿安全的止痛药。多数症状可在1-2周内缓解。

营养与生活方式：均衡饮食，避免可能促进肌瘤生长的保健品。

四、分娩方式的选择

肌瘤并非剖宫产的指征，需综合评估。

可尝试阴道分娩：若肌瘤位置不影响产道（如浆膜下、小型肌壁间），且无其他产科并发症。

建议剖宫产：若肌瘤位于子宫下段、宫颈等位置，阻碍胎先露下降；或为多发性巨大肌瘤；或有前次肌瘤剔除史且穿透宫腔，子宫破裂风险增加。

剖宫产术中是否同时剔除肌瘤？

目前观点趋于保守。除非是带蒂的浆膜下肌瘤或位于切口附近的肌瘤可顺手剔除，否则一般不主张在剖宫产同时行肌瘤剔除术，因妊娠期子宫血供丰富，术中易导致大出血。

结语：妊娠合并子宫肌瘤虽增加了孕产期的复杂性，但通过充分的孕前准备、严密的孕期监护和审慎的分娩决策，绝大多数孕妇能够成功妊娠至足月，并安全分娩。关键在于与产科医生建立良好的沟通与信任，共同制定个体化的管理方案。