慢性宫颈炎的认知更新：从诊断到规范化处理

导语： “慢性宫颈炎”是妇科检查中最常见的诊断之一，但现代医学对其认知已发生深刻变化。过去被广泛诊断为“宫颈糜烂”的现象，现已明确其多为生理性变化。那么，真正的慢性宫颈炎指什么？如何规范诊断与处理？本文将带来的认知解读。

一、概念更新：何为真正的慢性宫颈炎？

真正的慢性宫颈炎是一个病理学诊断，其特征是宫颈间质内存在大量慢性炎细胞浸润（如淋巴细胞、浆细胞）。它通常由急性宫颈炎未彻底治疗迁延而来，或由持续、低度的病原体感染或物理化学刺激引起。

需要厘清的误区：

“宫颈糜烂”≠慢性宫颈炎：宫颈柱状上皮外移（旧称宫颈糜烂）是一种生理现象，肉眼观似“糜烂”，但并非真性炎症。只有当柱状上皮区域伴有明显的充血、水肿、分泌物增多等炎症表现时，才可考虑为炎症的一部分。

“宫颈纳氏囊肿”≠疾病：它是宫颈腺管口阻塞后形成的潴留性囊肿，是宫颈修复过程中的正常现象，无需处理。

二、慢性宫颈炎的常见病因

病原体感染：是主要原因。包括：

性传播疾病病原体：沙眼衣原体、淋病奈瑟菌。

内源性病原体：细菌性阴道病、支原体等引起的阴道菌群紊乱，可能导致宫颈炎。

病毒感染：单纯疱疹病毒、腺病毒等。

物理或化学刺激：

长期放置宫内节育器。

避孕套、阴道冲洗、妇科栓剂等可能引起的刺激或过敏。

局部环境改变：雌激素水平过高或过低可能影响宫颈局部免疫环境。

三、规范化诊断流程

慢性宫颈炎的诊断不应仅凭肉眼观察，而应遵循以下步骤：

询问症状：患者可能无症状，或表现为持续性白带增多（呈淡黄色或脓性）、性交后出血、外阴瘙痒、腰骶部坠胀等。

妇科检查：观察宫颈有无充血、水肿、糜烂样改变、接触性出血、分泌物性状等。

病原学检测：这是关键步骤。应进行白带常规检查，并针对性进行衣原体、淋球菌等性传播病原体的检测。

宫颈癌筛查：必须进行TCT（液基薄层细胞学检查）和/或HPV检测，以排除宫颈上皮内瘤变（CIN）或宫颈癌，因为早期宫颈癌的症状可能与宫颈炎相似。

四、治疗原则：对因治疗，避免过度

治疗的核心是针对病因，而非盲目“消炎”或处理“糜烂”。

针对病原体治疗：

若检测出沙眼衣原体或淋球菌，需给予足量、规范的抗生素治疗，且性伴侣需同时治疗。

若为细菌性阴道病等引起的菌群失调，应调整阴道微生态。

物理治疗的严格指征：

对于药物治疗无效、症状严重影响生活（如反复接触性出血）的宫颈柱状上皮外移伴有慢性炎症的患者，可考虑物理治疗（如激光、冷冻、微波）。

重要前提：必须在宫颈癌筛查（TCT/HPV）完全正常，并排除急性生殖道炎症后，方可进行。

无症状者的处理：对于无症状、TCT/HPV正常、仅妇科检查见“糜烂样改变”者，无需任何治疗，定期随访观察即可。

结语：对慢性宫颈炎的认知，体现了妇科诊疗从粗放到精准的进步。摒弃“见糜烂就治”的旧观念，转向以症状和病原学为依据的规范化诊疗，是避免过度治疗、保护宫颈完整性和功能的关键，也是现代妇科学的人文关怀所在。