子宫内膜异位症的诊断与综合治疗策略

子宫内膜异位症是困扰育龄女性的常见疾病，指子宫内膜组织生长在子宫腔以外的部位。这种疾病的临床表现多样，诊断和治疗都需要评估。了解疾病特点和治疗选择，能帮助患者更好地配合医生进行管理。

疼痛是主要症状表现。进行性加重的痛经是典型特征，疼痛程度与病灶大小不一定成正比。慢性盆腔疼痛可能持续存在，影响日常生活和工作。深部性交痛提示可能合并阴道直肠隔内膜异位，排便痛可能在经期加重。

月经异常需要关注。月经过多可能由于合并子宫腺肌症，或卵巢功能受影响。经期延长可能与盆腔充血有关，经间期出血需要排除其他病因。月经紊乱在内异症患者中较为常见，可能与卵巢子宫内膜异位囊肿有关。

生育能力受到影响。子宫内膜异位症是不孕的常见原因，约30-50%患者合并不孕。盆腔粘连影响输卵管功能，炎症环境不利于胚胎着床。卵巢巧克力囊肿可能影响卵子质量，内分泌紊乱也会干扰排卵功能。

诊断需要综合评估。详细的病史询问很重要，包括疼痛特点和月经情况。妇科检查可能发现后穹窿触痛结节，附件区包块或子宫固定。B超检查对卵巢子宫内膜异位囊肿诊断价值较高，MRI能更好显示深部浸润病灶。

腹腔镜检查是金标准。通过腹腔镜可以直接观察盆腔内病灶，了解病变范围和严重程度。同时可以进行组织活检确认诊断，按rAS分期标准评估疾病严重度。腹腔镜还能同时进行治疗，如粘连分离和病灶切除。

药物治疗选择多样。非甾体抗炎药能缓解疼痛，但治标不治本。激素类药物通过抑制排卵和月经，使异位内膜萎缩。促性腺激素释放激素激动剂可逆性地抑制卵巢功能，造成暂时性闭经。新型孕激素类药物副作用较小，适合长期管理。

手术治疗考虑个体化。保守性手术保留生育功能，适合年轻或有生育需求者。半保守手术切除子宫保留卵巢，适合完成生育的患者。根治性手术切除子宫和双侧附件，适合重症或围绝经期患者。手术方式需要根据年龄、症状和生育需求决定。

长期管理很重要。子宫内膜异位症是慢性复发性疾病，需要制定长期管理计划。定期随访评估病情变化，监测卵巢囊肿大小和症状变化。疼痛管理要注重生活质量，生育问题要及时干预。心理健康不容忽视，必要时寻求支持。