妇科炎症面面观：辨析阴道炎、宫颈炎与盆腔炎差异

第一部分：阴道炎——最常见的下生殖道炎症

阴道炎是阴道黏膜及黏膜下结缔组织的炎症，主要表现为白带的量、色、质、气味发生改变，并可能伴有外阴瘙痒、灼痛感。

常见类型与特点：
1. 细菌性阴道病（BV）：
  - 病因：并非特定病原体感染，而是阴道内菌群失调，乳酸杆菌减少，厌氧菌等过度生长所致。
  - 症状：白带增多，呈灰白色或灰黄色，质地稀薄，有典型的鱼腥臭味，尤其在性生活后或月经期后加重。瘙痒感相对较轻。
2. 外阴阴道假丝酵母菌病（VVC，俗称霉菌性阴道炎）：
  - 病因：主要由假丝酵母菌（念珠菌）过度繁殖引起。
  - 症状：最典型的特征是剧烈外阴瘙痒，严重时坐立不安。白带呈豆腐渣样或凝乳块状。外阴可能出现红肿、灼痛，排尿或性生活时不适感加重。
3. 滴虫性阴道炎：
  - 病因：由阴道毛滴虫引起，属于性传播疾病。
  - 症状：白带增多，呈黄绿色、泡沫状、有臭味。可伴有外阴瘙痒、灼热感，部分患者可能出现尿频、尿痛。约部分感染者可能无症状。
诊断与治疗原则：医生通过白带常规检查在显微镜下观察清洁度、线索细胞、滴虫、菌丝等，即可明确诊断。治疗需根据病原体类型选择口服或局部用药（如栓剂、药膏），并需遵医嘱完成疗程，以防复发。

第二部分：宫颈炎——连接阴道与子宫的关口炎症

宫颈炎是子宫颈的炎症，分为急性和慢性。急性宫颈炎多与感染相关，慢性宫颈炎则可能由急性期未彻底治疗转变而来，也可由机械性刺激（如手术、异物）等引起。

主要病原体：急性宫颈炎的主要病原体是沙眼衣原体和淋病奈瑟菌（淋球菌），这两种均为常见的性传播病原体。此外，阴道炎上行感染、疱疹病毒等也可引起。
临床症状：
- 白带增多：呈脓性或黏液脓性。
- 接触性出血：性生活或妇科检查后出现少量阴道出血。
- 部分患者可能伴有腰骶部酸痛、下腹坠痛。
- 值得注意的是，相当一部分宫颈炎患者，特别是慢性宫颈炎，可能无明显自觉症状，仅在妇科检查时被发现。
诊断与治疗：妇科检查可见宫颈充血、水肿、糜烂样改变或宫颈管有脓性分泌物渗出。医生会取宫颈管分泌物进行病原体检测（如衣原体、淋球菌的核酸检测）。治疗以抗生素药物为主，需针对病原体选择敏感药物，且性伴侣应同时治疗。

第三部分：盆腔炎性疾病（PID）——上生殖道的严重感染

盆腔炎性疾病是指女性上生殖道的一组感染性疾病，包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿和盆腔腹膜炎。这是妇科炎症中较为严重的一种，若处理不及时或不彻底，可能导致远期严重后果。

感染途径：多由下生殖道感染（如宫颈炎）上行蔓延所致。病原体复杂，常为需氧菌和厌氧菌的混合感染。
典型症状：
- 下腹痛：多为持续性隐痛或坠痛，活动或性生活后加重。
- 发热：急性期可出现寒战、高热。
- 阴道分泌物增多。
- 若病情严重，可形成脓肿，伴有消化道症状如恶心、呕吐、腹胀等。
远期并发症与危害：盆腔炎的危害在于其远期后遗症，包括：
- 不孕：输卵管粘连、阻塞是导致女性不孕的主要原因。
- 异位妊娠（宫外孕）：输卵管通而不畅，使受精卵无法正常到达宫腔。
- 慢性盆腔痛：炎症遗留的粘连和盆腔充血，导致长期下腹坠痛。
诊断与治疗：诊断需结合症状、妇科检查（宫颈举痛、宫体或附件区压痛）及辅助检查（血常规、B超、宫颈管分泌物培养等）。治疗以足量、足疗程的广谱抗生素为主，必要时需住院静脉输液治疗。若形成脓肿，可能需手术引流。

总结与预防建议

阴道炎、宫颈炎、盆腔炎是炎症由下至上发展的不同阶段。预防的关键在于：

理解这三种炎症的差异，能帮助女性朋友更地描述自身症状，更好地配合医生进行诊断与治疗，从而维护生殖系统健康。