孕周计算与流产方式选择：如何依据末次月经确定最佳方案

第一部分：如何计算您的孕周

临床通用的孕周计算方法是基于末次月经时间，而非受精时间。

核心公式：从末次月经的第一天算起，至当前日期为止的总天数，除以7，即为当前孕周。
示例：某女性末次月经开始日为1月1日，在1月28日就诊，则孕周为（28天 ÷ 7天/周）= 4周。
重要前提：此方法适用于月经周期规律（28-30天）的女性。若月经周期不规律，或记不清末次月经时间，则需依靠：
- 早期B超：孕7周前，通过测量孕囊平均直径（GS）估算；孕7周后，通过测量胎儿顶臀径（CRL）估算，这是早孕期最的估测方法。
- 同房时间推算：对于周期极不规律者，可根据大概的同房受孕时间向前推14天，作为“虚拟”的末次月经第一天进行计算。

第二部分：不同孕周对应的流产方式决策

孕周直接决定了子宫大小、胚胎发育程度和手术难度，因此方案选择截然不同。

孕周≤7周（49天）：药物流产与手术流产的“重叠区”
- 特点：胚胎小，子宫增大不明显。
- 可选方案：
  - 药物流产：此阶段是药物流产的时机，成功率高（约90%-95%），对子宫伤。
  - 负压吸引术（手术）：同样适用，手术时间短，成功率高（99%以上），恢复快。
- 如何选择：需结合个人意愿、对疼痛的耐受度、是否存在药物禁忌症以及对两种方式风险的权衡（如药物流产可能面临流产不全需再次清宫的风险，手术流产则有极低的宫腔操作风险）。
孕周8-10周：手术流产的期
- 特点：胚胎稍大，但仍在负压吸引术的安全范围内。
- 可选方案：负压吸引术。此阶段进行手术，技术成熟，相对安全。药物流产的成功率随孕周增加而下降，风险升高，故通常不推荐。
- 注意事项：相比孕7周内，手术难度和出血风险略有增加，但对经验丰富的医生而言仍在可控范围。
孕周≥10周：钳刮术的应用
- 特点：胎儿较大，骨骼形成，单纯负压吸引已无法安全、完整取出。
- 方案：需采用钳刮术。即先扩张宫颈，再用卵圆钳夹出大部分胎儿及胎盘组织，最后用刮匙清宫。
- 风险提示：钳刮术对子宫的损伤、术中出血、感染、宫腔粘连等并发症的风险显著高于负压吸引术。因此，一旦决定终止妊娠，应尽早行动，尽量避免拖至孕10周以后。

第三部分：特殊情况下的孕周考量

宫角或宫颈妊娠：极为罕见，但异常危险。B超确诊后，需由经验丰富的医生制定个体化方案，通常不适用常规药物或手术流产，可能需介入治疗或腹腔镜手术。
瘢痕子宫妊娠：指孕囊着床于既往剖宫产切口处。处理需极度谨慎，盲目手术可能导致大出血、子宫破裂。必须在有抢救条件的大医院，由专家团队评估后决定方案（可能包括介入栓塞后手术、药物流产或宫腹腔镜联合手术）。

总结
计算孕周是安全流产的第一步。它像一把钥匙，开启了最适合当前身体状况的医疗方案之门。女性应尽早进行早孕检查，明确孕周，在医生的指导下，在尽可能小的孕周内，选择对自身远期健康影响最小的终止方式。