瘢痕子宫女性早孕终止妊娠的风险与特殊管理

第一部分：认识瘢痕子宫妊娠的特殊性

瘢痕子宫通常指因既往剖宫产或子宫肌瘤剔除术后，子宫肌层留有疤痕。

主要风险：瘢痕妊娠。
- 定义：此次妊娠的孕囊着床位置恰好位于子宫下段的原手术瘢痕处。
- 危险性：瘢痕处肌层薄弱、纤维组织多、收缩力差。随着孕囊生长，极易导致：
  1. 子宫破裂：引发腹腔内大出血，危及生命。
  2. 胎盘植入：孕囊像树根一样深深扎入甚至穿透瘢痕，流产后可能发生致命性大出血。

第二部分：终止妊娠前的精准评估

对于瘢痕子宫女性，流产前的评估远不止于确认宫内孕那么简单。

B超的核心作用——定位！定位！定位！
- 必须明确：孕囊与子宫瘢痕的位置关系。
- 理想情况：孕囊着床于子宫体部，远离瘢痕。此时可相对放心地按常规流程处理，但风险仍高于无瘢痕子宫。
- 高度危险情况：B超提示为“瘢痕妊娠”。其特征是：孕囊位于子宫下段瘢痕处，其前方肌层变薄、消失。
血HCG与孕酮检测：作为辅助判断和后续疗效监测的指标。

第三部分：不同情况的处理策略

一旦确诊为瘢痕妊娠，属于妇产科急危重症，绝不可在普通门诊进行常规流产。

子宫体部妊娠（非瘢痕处）：
- 可选择药物流产或手术流产，但需知情同意风险较高。
- 手术风险：由于子宫形态改变，瘢痕处可能粘连，子宫柔软，手术中子宫穿孔（尤其穿孔部位可能在瘢痕薄弱处）的风险增加。
- 药流风险：存在流产不全大出血可能，清宫时同样面临高穿孔风险。
瘢痕妊娠：
- 治疗原则：可选杀胚、减少血流、后再清除。直接清宫可能导致瞬间难以控制的大出血。
- 常用方案：
  - 方案一：子宫动脉栓塞术（UAE）+ 清宫术：通过介入技术栓塞供应孕囊的血管，再进行清宫手术，是目前应用广泛且安全的方法。
  - 方案二：药物治疗（MTX等）+ 清宫/宫腹腔镜手术：使用甲氨蝶呤等药物杀死胚胎组织，待HCG下降、孕囊周围血流减少后再行手术。
  - 方案三：宫腹腔镜联合手术：在可视条件下精准切除妊娠病灶并修复子宫瘢痕。

第四部分：就医选择与术后监护

总结
对于瘢痕子宫女性，终止早孕绝非小事。其处理核心在于“评估先行，策略个体，安全第一”。通过精准的B超定位，识别出高危的瘢痕妊娠，并采取与之匹配的、多学科协作的综合治疗方案，是保护患者生命安全和子宫完整性的先进途径。