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异常子宫出血的现代分类与精准诊断：FIGO系统的临床应用
- 合肥长庚医院 时间：2025/12/2 编辑:合肥长庚医院
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异常子宫出血（AUB）是妇科最常见的症状之一，其背后病因复杂，传统的“功血”（功能性子宫出血）诊断已无法满足精准医疗的需求。国际妇产科联合会（FIGO）推出的PALM-COEIN分类系统，为AUB的规范化诊断和治疗提供了清晰的逻辑框架，实现了从经验性治疗到病因导向治疗的转变。
PALM-COEIN系统将非妊娠期育龄妇女AUB的病因分为两大类九个类型。“PALM”代表存在结构性、可通过影像学或病理学检查客观发现的病因：P-子宫内膜息肉；A-子宫腺肌病；L-子宫平滑肌瘤；M-子宫内膜恶变和不典型增生。“COEIN”则代表非结构性的病因：C-全身凝血功能障碍；O-排卵功能障碍；E-子宫内膜局部异常；I-医源性因素；N-未分类。这一分类系统强调，一位患者可能同时存在多个病因（如既有肌瘤，又有排卵障碍），诊断需全面。
在这一框架下，精准的诊断路径至关重要。第一步是详细的病史询问和体格检查。医生需了解出血的模式（周期、经期、经量）、有无痛经、用药史（尤其是抗凝药、激素类药物）、有无全身出血倾向及其他内分泌症状。第二步是必不可少的实验室和影像学检查。所有AUB患者均应进行血常规检查，以评估贫血和筛查凝血问题。盆腔超声是评估“PALM”结构性病变的可选工具，可清晰显示息肉、肌瘤的大小、位置和数目，以及腺肌病的特征性改变。对于超声提示宫腔异常或药物治疗无效者，宫腔镜检查并同时进行活检是诊断的“金标准”，可以直接观察宫腔形态并获取子宫内膜组织进行病理诊断，明确是否存在息肉、黏膜下肌瘤、内膜炎或恶变。第三步是针对性检查。对于怀疑排卵功能障碍（O）者，需在月经特定时期（如第2-4天）检测基础性激素水平；对于经量过多、有出血病史或初潮期即月经过多的患者，需进行凝血功能筛查（C）；诊断性刮宫或宫腔镜活检则是诊断子宫内膜局部异常（E）和排除恶变（M）的关键。
病因明确后，治疗才能有的放矢，并需结合患者的年龄、生育需求和个人意愿。对于“PALM”中的结构性病变，如黏膜下肌瘤、较大息肉、药物治疗无效的腺肌病或子宫内膜不典型增生，手术（如宫腔镜电切、肌瘤剔除、子宫内膜切除术甚至子宫切除术）是重要的治疗选择。对于“COEIN”中的非结构性病因，治疗则不同。凝血功能障碍需与血液科协作管理；排卵功能障碍常用周期性孕激素或短效口服避孕药调整周期；子宫内膜局部功能紊乱可考虑使用左炔诺孕酮宫内缓释系统或氨甲环酸等药物；医源性出血则需调整相关用药。
FIGO的PALM-COEIN系统革新了妇科医生对AUB的临床思维。它要求医生像侦探一样，系统地收集线索（病史、检查），将纷乱的症状归纳到具体的病因分类中，从而制定出针对性强、个体化的治疗方案。对于患者而言，了解这一分类的基本概念，能帮助其更清晰地向医生描述病情，理解各项检查的必要性，并更深入地参与治疗决策，共同实现从“止血”到“治本”的跨越。
