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宫外孕，危险的异位妊娠

• 合肥长庚医院　　时间：2020/9/25 编辑:合肥长庚医院
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　　宫外孕，指的是受精卵在子宫腔以外的部位着床，也称为异位妊娠，最常见的异位着床部位是输卵管，少部分患者出现在卵巢、宫颈、腹腔等部位妊娠。

　　宫外孕是怎么一回事？
　　卵子和精子在输卵管相遇，结合成为一个新的生命。
　　但输卵管只是相遇牵手的地方，受精成功后的受精卵、胚胎要离开这里，它要去一个更合适的地方去生根发芽成长为胎儿。
　　女性的子宫就是最合适的地方。
　　胎儿在这里孕育，直到它能离开子宫独立的生活。
　　子宫 的特点是：会随着胎儿的长大，体积、内部空间也不断的扩大。
　　因为有厚厚的肌层，孩子长大了房子却不会被撑破。
　　受精卵在输卵管的蠕动下，慢慢的滚落进入子宫腔。
　　但是输卵管是有两个开口的。
　　受精卵一定向宫腔方向移动吗？会不会向腹腔内移动？会不会原地不动？进入宫腔内是不是会继续向下移动一不小心离开宫腔？这种想法还真不是杞人忧天。
　　受精卵在输卵管内停留并长大成为输卵管妊娠。如果向输卵管伞端移动一不小心从伞端掉进了腹腔中，它可能会随便找个地方生根、发芽、长大。
　　当受精卵没有按照预期移动到子宫腔内部，而是在子宫外部的任何地方生长发育，就是宫外孕，也叫做异位妊娠。
　　因为很多异位的胚胎其实还是在子宫上，因此“异位妊娠”能更 定义这些离开了最适合胚胎生长部位的胎儿。

　　异位妊娠都包括哪些部位的怀孕？
　　最常见的宫外孕是输卵管妊娠。
　　输卵管妊娠：当胚胎并没有向输卵管两端移动，而是在原地开始发育并且着床，就是输卵管妊娠。
　　输卵管妊娠的部位可能在输卵管的峡部、间质部、壶腹部和伞端。
　　输卵管肌层很薄也没有弹性，不能随着胎儿的长大而延展，当有一天胚胎长到超过了输卵管肌层延展的极限时，输卵管破裂了。
　　输卵管不同部位的怀孕，发生破裂的时间不同，出血量也不同。
　　输卵管间质部肌层比较厚血管更丰富，发生破裂时间比较晚，大约在怀孕60天左右，出血量也比较多，常引起失血性休克。
　　而峡部因为管腔狭窄比较早发生症状，壶腹部管腔较为宽阔发生症状比较晚。
　　大约80-90%的宫外孕是输卵管妊娠，而另外10-20%的怀孕部位都更加出乎意料。
　　宫角妊娠：胚胎沿着输卵管向宫腔内移动但刚刚进入宫角就停下脚步在此着床，叫做宫角妊娠。
　　宫颈妊娠：进入宫腔的胚胎如果有选择困难综合征，一直寻找最合适的地方，可能在选择中错失良田。胚胎是不能走回头路的，最终扎根在宫颈管内部，叫做宫颈妊娠。
　　残角子宫妊娠：还有一种比较特殊的宫外孕是残角子宫妊娠。
　　残角子宫是一种子宫畸形。
　　子宫发育过程中一半发育成残角，残角有一小孔与宫腔相通。残角子宫肌层很厚但有缺乏弹性，大约会在停经3-4个月时发生症状。
　　一旦残角子宫妊娠破裂，出血多且急，很凶险。
　　子宫剖宫产瘢痕妊娠：剖宫产切口如果愈合不良形成憩室也会为胚胎留下一个坑。胚胎在移动过程中一不小心掉进这个坑中就难以自拔，只好在此生根发芽，这叫做子宫剖宫产瘢痕妊娠。
　　宫角妊娠、宫颈管妊娠、残角子宫妊娠、剖宫产疤痕妊娠虽然都着床在子宫上，但不是在最适合妊娠的宫腔内，不能称作宫外孕但都可以称作异位妊娠。
　　腹腔妊娠：胚胎沿着输卵管运动，但是南辕北辙方向错了，掉入茫茫腹腔中，继续发育而成为腹腔妊娠。
　　最常见的腹腔妊娠是大网膜妊娠。大网膜上有丰富的血管，质地柔软胚胎着床后很容易获得营养。
　　除了大网膜，胚胎也极易种植在子宫的表面、膀胱的表面、肠管表面。而通常情况是胎盘较大，可能子宫、大网膜、膀胱、肠管都会搭上边。
　　腹腔妊娠当然也很危险。
　　但我见过最危险的宫外孕是肝脏妊娠。

　　宫外孕有多危险？
　　除了正常的子宫腔内，其他地方对胎儿来讲都是老少边穷的地区，不适合他的生长。
　　要不，他不能生存；要不，就破坏了当地的环境。
　　绝大多数宫外孕，胎儿在40-60天的时候就会因当地环境的过度破坏而死亡。
　　比如输卵管妊娠，因为空间太狭窄，会因为胚胎的长大而破裂，从而导致目前腹腔大出血。
　　但是有个别的腹腔妊娠胎儿可以存活至足月的，这对胎儿及妈妈都是非常危险的。
　　胎儿在子宫外发育，缺乏子宫对胎儿的保护；
　　营养的供应也相对比较差，孩子会发育差一些；
　　最最重要的影响是，胎盘会随便找个地方种植，获取营养，比如膀胱、肠管、大网膜等等器官上。这些地方，可不是胎盘应该呆的地方。
　　胎盘就像大树的根系一样，会把肠管、膀胱穿透，从而让产科医生很棘手，并且严重影响妈妈的健康。
　　当然，就是孕育到足月，也无法经过阴道分娩，只能经过剖腹产。
　　注意，是剖“腹”产而不是剖“宫”产啊。
　　异位妊娠、宫外孕可能会危及女性的生命健康，我们必须对每一次怀孕尽早排除异位妊娠。

　　如何确定宫外孕？
　　一旦月经推迟，都要做尿妊娠试验确定是否怀孕；
　　一旦确定怀孕，要尽早超声检查排除宫外孕；
　　一旦确定宫外孕要尽早进行手术或者药物治疗，防止发生腹腔内出血、休克、甚至生命危险。