月经不调是妇科临床最常见的症状之一，并非独立疾病，而是指月经周期、经期长度、经量出现异常，或伴随痛经、异常出血等症状的统称。正常月经周期为 21-35 天，经期持续 3-7 天，经量 20-60ml，超出此范围即属于月经不调。其病因复杂，既与生理机制紊乱相关，也受生活方式、环境因素影响，临床需结合分类精准判断，才能针对性干预。
临床通常根据病因来源，将月经不调分为 “功能性” 与 “器质性” 两大类，二者在发病群体、治疗方向上差异显著。
此类占月经不调的 70% 左右，多因下丘脑 - 垂体 - 卵巢轴（HPO 轴）功能异常所致，常见于青春期、育龄期女性及围绝经期女性，无生殖器官器质性病变。
-
青春期月经不调：青春期女孩（12-18 岁）HPO 轴尚未完全成熟，卵泡发育不稳定，无法规律排卵，易出现 “无排卵性功血”。表现为月经周期紊乱（如 2 个月来 1 次或 1 个月来 2 次）、经量时多时少，部分女孩初潮后 1-2 年仍无规律，多随年龄增长逐渐 。
-
育龄期功能性异常：育龄女性（18-45 岁）若长期压力大、熬夜、过度节食，会抑制下丘脑分泌促性腺激素释放激素（GnRH），导致卵泡发育受阻。常见类型包括：
-
黄体功能不足：排卵后黄体分泌孕激素不足，表现为月经周期缩短（如 20 天左右来潮）、经期前少量点滴出血；
-
无排卵性功血：多见于多囊卵巢综合征患者，因雄激素过高、卵泡无法成熟排卵，月经周期可延长至 3-6 个月，甚至闭经，经量可能突然增多引发贫血。
-
围绝经期月经不调：45 岁以上女性卵巢功能衰退，卵泡数量减少、质量下降，排卵逐渐不规律直至停止，表现为周期逐渐延长（如从 30 天延长至 45 天、60 天）、经量逐渐减少，最终过渡至闭经，此过程通常持续 1-5 年。
此类由明确的器官病变或全身疾病引发，需通过检查（如 B 超、激素检测、内镜）明确病因，若不及时干预可能加重病情，甚至影响生育或健康。
-
子宫相关病变：
-
子宫肌瘤：子宫平滑肌良性增生，若肌瘤位于黏膜下或影响宫腔面积，会导致经量增多（超过 80ml）、经期延长（超过 7 天），部分患者伴随痛经；
-
子宫内膜息肉：子宫内膜局部过度增生形成息肉，常见症状为经间期出血（月经干净后又出血）、经量增多，息肉较大时可能影响受精卵着床；
-
子宫内膜炎：病原体感染子宫内膜引发炎症，炎症刺激导致子宫内膜充血、水肿，表现为经期延长、经量增多，伴随下腹坠痛、白带增多（异味）。
-
卵巢与盆腔病变：
-
卵巢囊肿：如卵巢巧克力囊肿（子宫内膜异位症的一种），囊肿压迫卵巢组织影响排卵，可导致月经周期紊乱，同时伴随进行性加重的痛经；
-
盆腔炎性疾病：输卵管炎、盆腔腹膜炎等炎症，会通过影响卵巢血供、干扰 HPO 轴信号，导致月经周期延长或经量异常，常伴随发热、下腹持续疼痛。
-
全身性疾病：
-
内分泌疾病：甲状腺功能减退（甲减）会导致代谢减慢，影响卵巢激素合成，表现为月经周期延长、经量减少，甚至闭经；甲状腺功能亢进（甲亢）则可能导致月经周期缩短、经量增多；
-
血液系统疾病：如血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血，因凝血功能异常，会导致月经期间出血不止、经量显著增多，严重时引发失血性贫血；
-
营养不良相关：长期过度节食（体重低于标准体重 15%）会导致脂肪组织减少，而脂肪是合成雌激素的重要原料，雌激素不足会抑制排卵，引发闭经或月经稀发。
月经不调的病因涵盖 “功能性” 与 “器质性”，前者与 HPO 轴功能、生活方式密切相关，后者由生殖器官病变或全身性疾病引发。临床判断需结合患者年龄（如青春期多为功能性、围绝经期需警惕器质性）、症状（经量 / 周期 / 伴随症状）及检查（B 超、激素六项、甲状腺功能），避免 “单一归因”。例如，育龄期女性月经稀发，需同时排查多囊卵巢综合征（功能性）与卵巢囊肿（器质性）；青春期女孩经量过多，需排除凝血功能异常（全身性疾病）而非仅考虑 HPO 轴未成熟。明确分类与病因，是制定 治疗方案（如调节生活方式、药物干预、手术治疗）的前提，也能帮助女性更早发现潜在疾病，降低健康风险。
城镇职工定点医疗机构