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药物流产的适用条件与过程解析

• 合肥长庚医院　　时间：2025/9/13 编辑:合肥长庚医院
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药物流产是通过服用药物终止早期妊娠的非手术方式，核心药物为米非司酮与米索前列醇，因无需宫腔操作、对身体创伤相对较小，成为部分早期妊娠女性的选择。但药物流产有严格适用条件，需按规范流程进行，才能降低风险、效果。
一、药物流产的适用条件
1. 孕周限制：≤49 天是关键
以末次月经第一天计算，怀孕≤49 天（7 周）是药物流产的 时期。此时孕囊较小（直径通常＜2cm），子宫内膜较薄，药物易诱导胚胎排出，成功率可达 90% 左右；若孕周超过 49 天，孕囊增大、胚胎组织增多，药物流产失败率会显著升高（可能＞20%），且易出现宫腔残留、大出血等并发症，此时更建议选择人工流产术。
1. 身体状况：排除禁忌证
需满足以下身体条件：首先，超声检查确诊为宫内妊娠（排除宫外孕，宫外孕服用流产药物可能导致输卵管破裂、大出血）；其次，无严重基础疾病，如心脏病、肝肾功能不全、凝血功能障碍（如血小板减少），因米非司酮需经肝脏代谢，米索前列醇可能刺激心血管系统；再次，无药物过敏史（尤其对米非司酮、米索前列醇或前列腺素类药物过敏者禁用）；最后，无急性生殖系统炎症（如阴道炎、盆腔炎），若有炎症需先治疗 3-5 天，避免药物流产后炎症上行感染。
1. 个人条件：具备随访能力
药物流产需多次到院，且术后可能出现异常情况，因此要求女性有良好的随访依从性：能按医生要求按时服药、到院观察，术后 1-2 周复查超声；同时，居住环境需靠近正规医疗机构，若出现大出血、剧烈腹痛等紧急情况，可及时就医处理，避免延误治疗。
二、药物流产的规范过程
（一）术前评估：符合条件
与终止妊娠手术术前评估类似，需先进行病史采集（确认孕周、既往病史）、妇科检查（排查炎症）及辅助检查（超声、血常规、凝血功能、传染病筛查）；医生会详细告知药物流产的成功率、风险（如出血、残留、失败需清宫），患者签署知情同意书后，确定服药时间与随访计划。
（二）分阶段服药：3 天完成核心流程
1. 第 1-2 天：服用米非司酮，松动胚胎
在家按医嘱服药，通常每天 1 次，每次 25-50mg，连续服用 2 天（具体剂量需根据体重调整）。米非司酮的作用是抑制孕激素分泌，使胚胎失去激素支持而松动，同时软化宫颈。服药期间多数女性无明显不适，少数人可能出现轻微恶心、阴道少量点滴出血，属正常现象，无需特殊处理，但需避免漏服、误服，且服药前后 2 小时禁食禁水，药物吸收。
1. 第 3 天：服用米索前列醇，促进胚胎排出
必须到医院服用米索前列醇（通常剂量为 600μg），服药后需在观察室停留 4-6 小时。米索前列醇会强烈刺激子宫收缩，服药后 30 分钟至 2 小时内，多数女性会出现下腹部阵发性疼痛（类似痛经，程度因人而异），随后阴道出血增多，伴随血块排出，孕囊（白色、绒毛状，类似棉花团，直径约 1-2cm）通常在服药后 6 小时内排出。医生会观察孕囊排出情况，确认排出后记录出血量与腹痛程度。
（三）术后观察与随访：预防并发症
1. 即时观察：若服药后 6 小时内孕囊成功排出，且出血量逐渐减少（＜月经量）、腹痛缓解，可在医护人员允许后离院；若 6 小时未排出孕囊，或出血量多（＞月经量 2 倍）、腹痛剧烈，需延长观察时间，必要时进行超声检查，判断是否需清宫。
1. 术后护理与复查：离院后需注意休息（1-2 周内避免重体力劳动），保持外阴清洁（用温水清洗，避免盆浴、性生活 1 个月），服用抗生素（如头孢类药物）预防感染、益母草颗粒促进子宫收缩；术后 1-2 周需返院复查超声，若提示宫腔残留（＞1cm），需及时清宫，避免长期残留导致出血不止、宫腔粘连。
需特别提醒：药物流产虽为非手术方式，但仍有风险，切勿自行购买药物服用（可能因药物来源不明、剂量不当导致严重后果）；若流产失败或出现并发症，需及时配合医生进行清宫手术，避免影响后续生育。