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梅毒感染的分期表现与诊断治疗

• 合肥长庚医院　　时间：2025/9/15 编辑:合肥长庚医院
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梅毒是由梅毒螺旋体感染引起的慢性、系统性性传播疾病，因病程进展具有明显阶段性，不同分期的临床表现、诊断重点及治疗方案存在显著差异。若未及时规范治疗，梅毒可侵犯全身多器官，严重威胁健康，因此明确分期表现、掌握科学诊疗方法至关重要。
一、梅毒感染的分期表现
梅毒根据感染时间与临床表现，分为后天梅毒（获得性梅毒） 和先天梅毒（胎传梅毒） ，临床以后天梅毒为主，按病程进展又分为三期。
（一）一期梅毒：感染后 2-4 周出现，传染性强
一期梅毒的核心表现是硬下疳，多发生于外生殖器（如男性阴茎冠状沟、女性大小阴唇），少数出现在肛门、口唇、乳房等接触部位。典型硬下疳为无痛性溃疡，直径 1-2cm，边界清晰，基底平坦、清洁，触之有软骨样硬度，表面无明显脓性分泌物，一般单发，也可多发。溃疡出现 1-2 周后，同侧腹股沟淋巴结可肿大，质地较硬，无疼痛、粘连，表面皮肤无红肿，称为 “无痛性横痃”。硬下疳未经治疗也会在 3-4 周自行消退，不留瘢痕或仅留下轻微色素沉着，但梅毒螺旋体已侵入血液循环，进入潜伏阶段。
（二）二期梅毒：感染后 7-10 周出现，全身症状明显
二期梅毒是梅毒螺旋体经血液播散全身的阶段，症状复杂多样，以皮肤黏膜损害为主要特征。最常见的是梅毒疹，可分布于全身皮肤和黏膜，包括躯干、四肢、手掌、足底等部位，表现为淡红色或铜红色斑疹、丘疹、斑丘疹，形态均匀，边界清晰，一般无瘙痒或轻微瘙痒，压之褪色。部分患者在肛周、外生殖器等皮肤褶皱处，会出现扁平湿疣 —— 呈扁平状隆起的灰白色或淡红色斑块，表面湿润、糜烂，含有大量梅毒螺旋体，传染性极强。此外，二期梅毒还可能出现口腔、咽喉黏膜的 “黏膜斑”（圆形或椭圆形浅溃疡，表面覆有灰白色分泌物），以及脱发（如 “虫蚀样” 脱发，多见于头枕部）、关节疼痛、淋巴结肿大等症状。若未治疗，二期症状会在数周或数月后自行缓解，进入潜伏梅毒阶段。
（三）三期梅毒：感染后 2-20 年出现，器官损害严重
三期梅毒属于晚期梅毒，多因一期、二期梅毒未治疗或治疗不彻底所致，此时梅毒螺旋体大量破坏组织器官，引发不可逆损伤。常见表现包括树胶样肿（梅毒瘤），可发生于皮肤、骨骼、肝脏、肾脏等部位，表现为无痛性肿块，质地柔软，破溃后形成深溃疡，有黏稠树胶状分泌物；若侵犯心血管系统，可引发主动脉瓣关闭不全、主动脉瘤，严重时主动脉瘤破裂可导致猝死；若侵犯神经系统，可出现梅毒性脑膜炎、脊髓痨（表现为下肢闪电样疼痛、感觉异常）、麻痹性痴呆（表现为记忆力减退、精神异常、肢体瘫痪）等，甚至危及生命。
二、梅毒感染的诊断方法
梅毒诊断需结合病史、临床表现与实验室检查，其中实验室检查是确诊关键。
（一）病原学检查：直接检测梅毒螺旋体
适用于一期梅毒硬下疳期和二期梅毒皮肤黏膜损害期。通过暗视野显微镜检查，取硬下疳溃疡分泌物、扁平湿疣表面渗出液或淋巴结穿刺液，若观察到螺旋状、活动的梅毒螺旋体，即可确诊。该方法快速、直观，但对病程阶段有严格要求，晚期梅毒因螺旋体数量极少，检出率较低。
（二）血清学检查：分非特异性与特异性两类
• 非特异性梅毒血清学试验（如 RPR、TRUST）：可作为筛查试验，滴度高低与病情活动性相关。感染后 4 周左右可呈阳性，一期梅毒滴度较低，二期梅毒滴度达高峰，三期梅毒滴度可逐渐下降甚至阴性。治疗后滴度逐渐降低至阴性，可用于评估治疗效果。
• 特异性梅毒血清学试验（如 TPPA、FTA-ABS）：作为确诊试验，检测梅毒螺旋体特异性抗体，一旦感染多终身阳性，不受治疗影响，主要用于排除假阳性或假阴性，尤其适用于潜伏梅毒、晚期梅毒的确诊。
此外，晚期梅毒若怀疑神经受累，需进行脑脊液检查（如脑脊液 RPR、蛋白定量、白细胞计数），判断是否存在神经梅毒。
三、梅毒感染的规范治疗
梅毒治疗以青霉素类药物为可选，需根据分期制定方案，强调早期、足量、规范用药，避免耐药性与病情反复。
（一）早期梅毒（一期、二期及早期潜伏梅毒，感染时间＜2 年）
可选苄星青霉素，240 万 U 分两侧臀部肌内注射，每周 1 次，共 1-2 次；若对青霉素过敏，可选用头孢曲松钠（1g/d，肌内注射或静脉滴注，连续 10-14 天）或四环素类药物（如多西环素，100mg / 次，每日 2 次，口服，连续 15 天）。治疗后需定期复查血清学滴度，第 1 年每 3 个月 1 次，第 2 年每 6 个月 1 次，滴度逐渐下降至阴性为治疗 。
（二）晚期梅毒（三期梅毒及晚期潜伏梅毒，感染时间＞2 年）
需延长治疗疗程，苄星青霉素 240 万 U，每周 1 次肌内注射，共 3 次；若合并神经梅毒，需用普鲁卡因青霉素（80 万 U/d，肌内注射，连续 15 天）或水剂青霉素（1800-2400 万 U/d，静脉滴注，分 4-6 次，连续 10-14 天），后续再用苄星青霉素巩固治疗 3 次。晚期梅毒治疗目标是控制病情进展，减轻器官损害，但已形成的组织损伤（如主动脉瘤、神经功能障碍）难以逆转。
治疗期间需注意吉海反应（Jarisch-Herxheimer reaction），多发生于首次用药后数小时，表现为发热、寒战、头痛、关节疼痛等，通常持续数小时至 1 天，可自行缓解，严重者需对症处理（如服用解热镇痛药）。此外，治疗期间需避免性生活，性伴侣需同时检查，若确诊感染需同步治疗，防止交叉感染与病情反复。
综上，梅毒感染分期明确，各阶段表现差异显著，早期诊断与规范治疗是控制病情、避免严重并发症的关键。日常生活中需做好预防（如安全性行为、定期筛查），若出现疑似症状，需及时就医，避免延误治疗时机。