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阴道前后壁膨出：盆底支持结构松弛的解析
- 合肥长庚医院 时间：2025/11/12 编辑:合肥长庚医院
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阴道前后壁膨出是女性盆底功能障碍性疾病（PFD）的一种常见表现形式，俗称“阴道脱垂”。它并非肿瘤，而是由于盆底肌肉、筋膜等支持结构变得松弛或损伤，导致膀胱、直肠等盆腔器官向阴道方向凸出，使阴道前后壁的位置下移。随着人口老龄化和对生活质量要求的提高，正确认识和处理阴道膨出，对维护中老年女性健康具有重要意义。
盆底支持系统与膨出的成因
盆底犹如一张“吊床”，由多层肌肉（肛提肌群等）和筋膜组织构成，共同承托着膀胱、尿道、子宫、直肠等盆腔脏器。阴道前壁与膀胱、尿道相邻，后壁与直肠毗邻。
主要病因：
妊娠与分娩：是首要原因。特别是难产、产程延长、使用产钳、胎儿过大、多次分娩等，会极大程度地牵拉、损伤盆底支撑组织。
年龄增长：绝经后雌激素水平下降，导致盆底组织萎缩、薄弱，弹性减弱。
长期腹压增高：慢性咳嗽、便秘、肥胖、长期重体力劳动等，持续给盆底增加压力，加速其松弛。
先天因素：部分女性存在先天性盆底组织薄弱。
阴道前壁膨出与后壁膨出的特点
阴道前壁膨出：
实质：主要是膀胱和尿道向阴道前壁膨出，分别称为膀胱膨出和尿道膨出。
症状：轻者无症状。重者感下坠感、腰酸，阴道口有肿物脱出；伴有排尿异常，如压力性尿失禁、排尿不尽感、尿频，甚至需要用手回推膨出物才能排空小便（手助排尿）。
阴道后壁膨出：
实质：主要是直肠向阴道后壁膨出，称为直肠膨出。
症状：同样有下坠感和腰酸。突出表现为排便困难、费力，需要用手压迫阴道后壁或会阴部来协助排便（手助排便），或有排便不尽感。
临床分度与诊断
医生通过妇科检查，根据膨出最远端与处女膜平面的关系进行分度（常用POP-Q分度法），客观描述严重程度。
诊断依据：
病史：上述相关症状和致病因素。
妇科检查：患者屏气向下用力时，医生能清晰地看到并评估阴道前后壁膨出的程度。同时会评估会阴体、肛提肌的完整性。
辅助检查：尿动力学检查（有助于判断排尿障碍类型）、排粪造影、盆底超声或MRI，可用于复杂病例或术前评估。
治疗策略：从生活方式到手术修复
治疗取决于膨出程度、症状的严重性以及对生活质量的影响。
非手术治疗（适用于轻度、无症状或不愿手术者）：
生活方式干预：治疗便秘和慢性咳嗽、控制体重、避免提重物。
盆底肌训练（凯格尔运动）：坚持长期训练，可能增强盆底肌力，延缓病情进展，对轻中度膨出有 作用。
子宫托：是一种置于阴道内支撑盆腔器官的器具。适用于不愿或不宜手术的患者，需定期取出清洗。
绝经后女性：局部使用雌激素软膏可能 阴道黏膜健康状况。
手术治疗（适用于中重度膨出、症状明显、非手术治疗无效者）：
手术原则：修复缺陷的盆底支持结构，缓解症状，恢复正常的解剖和功能。
常见术式：
阴道前壁修补术：用于纠正前壁膨出（膀胱膨出）。
阴道后壁修补术：用于纠正后壁膨出（直肠膨出）。
手术常可与其他盆底手术（如子宫切除术、顶端悬吊术、抗尿失禁手术）同时进行，以实现全面的盆底重建。
预防与长期管理
盆底健康管理应贯穿女性一生。
产后康复：重视产后盆底肌评估和康复训练，是预防的关键窗口期。
日常维护：保持良好生活习惯，管理体重，避免长期腹压增高因素。
定期检查：进入围绝经期后，可定期进行妇科检查，及早发现问题。
结论
阴道前后壁膨出是盆底支持组织松弛的结果，它虽不致命，但严重影响生活品质。通过了解其成因和表现，女性可以更积极地参与预防和早期干预。对于已出现症状的患者，有多种从保守到手术的 治疗方法可供选择。与妇科或盆底专科医生充分沟通，制定个体化的管理方案，能够显著 症状，重获舒适与自信的生活。
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