剖宫产瘢痕憩室：被忽视的经期延长元凶

引言

许多有过剖宫产史的女性会发现，术后出现了一个恼人的问题：每次月经结束后，总会有持续数天的褐色点滴出血，导致经期长达十余天。这很可能并非简单的“月经不调”，而是由“剖宫产子宫切口憩室（CSD）”所引起的。这个位于子宫下段剖宫产切口处的小小凹陷，已成为困扰众多育龄女性的常见问题。

剖宫产瘢痕憩室是如何形成的？

剖宫产瘢痕憩室，可以形象地理解为子宫剖宫产切口愈合不良后，在子宫壁上形成的一个“小坑”或“小口袋”。

成因：可能与切口位置过低、缝合技术、宫腔感染、后位子宫、以及产妇自身愈合能力等因素有关。当经血来潮时，部分经血会积聚在这个“小口袋”里。待月经主要阶段结束后，积聚的陈旧血液才缓慢排出，表现为月经后期的淋漓不尽。

典型的临床症状与困扰

核心症状：经期延长、经后淋漓出血。表现为正常月经结束后，仍有持续数天甚至十数天的褐色分泌物。

其他症状：

慢性盆腔痛：憩室内积血可能导致局部炎症和坠胀感。

性交后出血：因撞击憩室部位而引起。

不孕：憩室内积存的经血可能改变宫腔内环境，不利于精子活动和胚胎着床；同时，慢性炎症也可能影响生育。

诊断方法：影像学探明真相

当剖宫产史女性出现上述症状时，应考虑到CSD的可能。

经阴道超声：是可选筛查方法。在子宫下段前壁瘢痕处可见一个楔形或囊状的无回声或低回声区。超声还可测量憩室的大小、残余肌层厚度。

宫腔镜检查：是诊断的“金标准”。它能直接、清晰地观察憩室的形态、大小、深度，并能同时进行治疗。

子宫输卵管造影（HSG）：也可显示憩室的存在，但目前已较少单用于此目的诊断。

治疗策略：依据症状与生育需求个体化选择

并非所有憩室都需要治疗。如果无症状或症状轻微不影响生活，可以观察随访。若症状明显，则需积极干预。

药物治疗：

口服短效避孕药或孕激素：通过调整子宫内膜周期，抑制内膜生长，减少月经量，可能使憩室内膜萎缩，从而症状。适用于近期无生育要求、症状较轻的患者，但停药后症状可能复发。

手术治疗：是根治性方法。

宫腔镜憩室修补术：是可选微创手术。在宫腔镜下，用电切环或激光切除憩室下缘的陈旧瘢痕组织，修整憩室腔，引流畅通，并刺激新的内膜生长覆盖创面。此术式无腹部切口，恢复快，能症状。

经阴道或腹腔镜/开腹憩室修补术：适用于憩室较大、残余肌层非常薄（<2-3mm）的复杂情况。手术切除憩室并重新缝合子宫缺损，加固子宫壁。

憩室与再次妊娠的风险

CSD患者若再次怀孕，需作为高危妊娠管理。由于子宫瘢痕处肌层薄弱，主要风险包括：

剖宫产瘢痕妊娠（CSP）：孕囊着床于憩室内，是严重的异位妊娠，处理不当可能引发大出血、子宫破裂。

胎盘植入性疾病：如胎盘前置、胎盘粘连、植入甚至穿透。

晚期子宫破裂：虽发生率不高，但风险存在。

因此，建议在有症状的CSD治疗后再考虑妊娠，并在孕早期及时超声检查，明确孕囊位置。

结论

剖宫产瘢痕憩室是剖宫产术后的一个常见远期并发症，是导致经期延长的“隐形元凶”。通过简单的超声检查即可初步诊断。对于症状明显的女性，宫腔镜手术是一种安全、微创且效果确切的治疗方式。计划再次生育前，处理好憩室问题，能为下一次安全妊娠扫除隐患。