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妇科放疗后并发症：盆腔组织的长期影响与康复

• 合肥长庚医院　　时间：2025/11/13 编辑:合肥长庚医院
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引言
放射治疗（放疗）是妇科恶性肿瘤（如宫颈癌、子宫内膜癌、外阴癌、阴道癌）的重要治疗手段之一。它能 杀灭癌细胞，但射线在作用于肿瘤的同时，不可避免地会对照射区域内的正常组织造成损伤。这些损伤可能在治疗结束后数月甚至数年才逐渐显现，成为影响患者长期生活质量的“后遗症”。了解、识别并积极管理这些并发症，是癌症康复不可或缺的一部分。

放疗的作用原理与损伤机制
放疗利用高能射线破坏细胞的DNA，从而阻止其分裂增殖。癌细胞因分裂活跃而对射线更敏感。然而，盆腔内的正常组织，如肠道、膀胱、阴道等，其内的正常细胞也会受到波及。

急性反应：发生在放疗期间及结束后3个月内，主要由于组织黏膜的快速更新细胞被杀灭所致，表现为炎症反应。

晚期反应：发生在放疗结束3个月后，主要由于微小血管和结缔组织的慢性、进行性损伤，导致组织缺血、纤维化（变硬、失去弹性）和器官功能改变。

常见的远期并发症及其表现

放射性直肠炎/乙状结肠炎：

症状：里急后重（便意急迫但排便量少）、直肠疼痛、腹泻、黏液便、便血。严重者可出现直肠狭窄、梗阻或瘘管形成。

放射性膀胱炎：

症状：尿频、尿急、排尿困难、镜下或肉眼血尿。晚期可能导致膀胱挛缩（容量变小）、尿道狭窄。

阴道并发症：

阴道狭窄与挛缩：是最常见且影响深远的问题。阴道壁弹性纤维被胶原纤维替代，导致阴道缩短、变窄、僵硬。

阴道干燥、萎缩、粘连：放疗破坏卵巢功能及阴道黏膜细胞，导致雌激素水平骤降和黏膜萎缩，分泌减少。

影响：导致妇科检查困难，并严重影响性生活。

卵巢功能衰竭：盆腔放疗会直接摧毁卵巢功能，导致永久性闭经和不孕，并立即进入绝经状态。

淋巴水肿：如果放疗范围包括腹股沟或盆腔淋巴结，可能破坏淋巴回流系统，导致单侧或双侧下肢肿胀、沉重感。

骨盆骨折：放疗可能影响骨盆骨骼的血供和成骨细胞活性，增加骨质疏松和应力性骨折的风险。

康复与综合管理策略
面对这些远期影响，积极的预防和康复管理至关重要。

放射性直肠炎/膀胱炎的管理：

饮食调整：避免辛辣、油腻、高纤维食物。少量多餐。

药物治疗：便血可使用止血药、灌肠剂（如福尔马林、蒙脱石散）。膀胱出血可进行膀胱灌注。

高压氧治疗：是 的治疗方法，能促进组织氧合和血管新生， 症状。

内镜下治疗：对顽固性出血点可行氩离子凝固术（APC）等。

阴道康复：这是妇科放疗后康复的核心。

阴道扩张器：放疗结束后，在医生指导下尽早并坚持使用。可物理性地预防和减轻阴道粘连与狭窄，维持阴道深度和宽度。

局部应用雌激素：对于非激素依赖性肿瘤患者，使用阴道雌激素软膏或栓剂，可  阴道干涩、萎缩和弹性，但需经肿瘤科医生评估后使用。

规律性生活：如有伴侣，规律的性生活是天然的“扩张器”。

卵巢功能保护与HRT：对于年轻患者，可在放疗前咨询生育力保存（如卵子/胚胎冷冻）。放疗后若需激素补充，必须在肿瘤科医生严密评估后，确认无禁忌方可进行。

淋巴水肿管理：穿戴压力袜、 淋巴引流按摩、适度运动和皮肤护理。

生活方式：均衡营养，补充钙和维生素D，进行适度负重运动以维持骨密度。

结论
妇科放疗在拯救生命的同时，确实可能带来一系列影响生活质量的远期并发症。然而，这些并发症并非不可管理。通过医患双方的共同努力，在治疗前充分评估风险，在治疗后积极、长期地坚持康复措施（尤其是阴道康复），能够 地减轻这些影响，帮助患者在战胜癌症后，同样拥有有质量、有尊严的长期生活。