绝经后女性反复泌尿系感染的原因与防治

引言

泌尿系感染（UTI）是绝经后女性中极其普遍的困扰，许多人不堪其扰，反复发作。这与年轻时偶尔因劳累、饮水少诱发的UTI不同，其背后有着深刻的生理病理基础。理解绝经后这一特殊时期泌尿生殖系统的变化，是打破“感染-治疗-再感染”循环的关键。

绝经后成为UTI高发期的核心原因：雌激素水平断崖式下跌

雌激素在维持下尿路和生殖道健康中扮演着至关重要的角色。绝经后卵巢功能衰竭，雌激素水平急剧下降，导致一系列不利于防御感染的改变：

阴道微生态改变：乳酸杆菌不再是优势菌群，阴道pH值从酸性变为中性或碱性，这为大肠杆菌等致病菌的滋生提供了温床。

尿道与膀胱三角区上皮萎缩：尿道黏膜变薄、干燥、弹性差，封闭性减弱，天然屏障功能受损。

局部免疫功能下降：分泌型IgA等免疫因子减少。

盆底支撑结构松弛：可能导致膀胱排空不全，残余尿成为细菌生长的“培养基”。

其他促进因素

解剖因素：女性尿道短而直，且开口邻近阴道和肛门，细菌容易上行感染。

行为习惯：饮水不足、习惯性憋尿、排便后擦拭方向不当等。

合并疾病：如糖尿病、肾功能减退、神经源性膀胱、盆腔器官脱垂等。

医疗操作：如留置导尿管。

临床表现与诊断

症状：与普通UTI相似，包括尿频、尿急、尿痛（排尿时烧灼感）、下腹部不适，严重者可出现血尿、腰痛甚至发热。

诊断：

尿常规：发现白细胞、亚硝酸盐阳性或镜下细菌是重要依据。

尿培养及药敏试验：对于反复感染者至关重要，能明确致病菌种类并指导选择敏感抗生素。

打破复发循环的综合防治策略

治疗急性感染需足量、足疗程使用敏感抗生素。但更重要的是预防复发。

基础治疗：生活方式干预

多饮水：保证每日饮水量1.5-2升，通过频繁排尿冲刷尿道。

不憋尿：有尿意及时排空。

注意个人卫生：排便后从前向后擦拭。选择宽松透气的纯棉内裤。避免使用刺激性的洗液冲洗阴道。

性生活后及时排尿：有助于冲走可能被挤入尿道的细菌。

局部雌激素治疗：治本之策

原理：针对绝经后UTI的根本原因。局部使用雌激素软膏、栓剂或阴道环，能恢复泌尿生殖道黏膜的厚度、弹性和血供，增加乳酸杆菌，降低pH值，重建天然防御屏障。

用法：需在医生指导下长期使用。对于反复UTI的绝经后女性，这是非常且安全的一线预防方案。

其他预防措施

蔓越莓制品：其原花青素（PACs）可能阻止细菌黏附于膀胱壁，可作为辅助手段，但证据强度不一。

免疫活性剂：如口服细菌裂解物（OM-89），可能刺激机体产生特异性免疫力。

定期排空膀胱：对于有残余尿者，可尝试二次排尿（排完一次后，等待几分钟再尝试一次）。

预防性使用抗生素：对于上述方法无效、频繁复发（如每年≥3次）的患者，可在医生指导下采用长期低剂量或性生活后单次剂量的抗生素预防。

何时需要进一步检查？

如果经过规范治疗和预防仍频繁复发，或感染症状不典型，医生可能会建议进行更深入的检查，如泌尿系超声、尿动力学检查或膀胱镜，以排除结石、梗阻、肿瘤或结构异常等潜在问题。

结论

绝经后女性反复泌尿系感染，并非简单的“发炎”，而是与雌激素缺乏密切相关的综合性问题。打破复发循环，不能仅依赖于发作时使用抗生素，而应采取以“局部雌激素治疗”为核心，结合健康生活方式和必要时的其他预防手段的综合策略。通过这种标本兼治的方法，绝大多数女性能够减少感染次数，摆脱反复UTI的困扰。