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黄体功能不全：影响胚胎着床的“隐形”因素
- 合肥长庚医院 时间：2025/11/13 编辑:合肥长庚医院
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引言
在备孕的路上，优质的卵子、畅通的输卵管和健康的子宫固然重要，但一个常被忽视的环节——黄体功能，同样扮演着关键角色。黄体功能不全（LPD）是指排卵后黄体发育不良、过早衰退，导致孕激素分泌不足。这会使得“土壤”（子宫内膜）准备不充分，从而阻碍“种子”（胚胎）的顺利着床与早期发育，是导致不孕和早期流产的“隐形”因素之一。
黄体的形成与生理作用
排卵后，卵泡壁的颗粒细胞和卵泡膜细胞在LH的作用下，转化为富含毛细血管的黄色细胞团，即黄体。
核心功能：分泌孕激素（孕酮） 和雌激素。
孕激素的作用：
转化子宫内膜：使增生期的内膜转化为分泌期，变得松软、富含营养，犹如为胚胎准备的“温暖厚实的床垫”，这是着床的必要条件。
降低子宫兴奋性：为胚胎提供一个“安静”的宫腔环境。
免疫调节：诱导母体产生免疫耐受，避免胚胎被排斥。
如果未孕，黄体在14天左右自行萎缩，月经来潮。若受孕，则继续分泌孕酮，支持早期妊娠，直至胎盘形成并接管此功能。
黄体功能不全的成因与影响
成因：
卵泡期发育不良：这是根本原因。质量不佳的卵泡形成的黄体本身功能就弱。
LH脉冲分泌不足：下丘脑-垂体功能紊乱，无法给予黄体足够的支持。
高泌乳素血症等内分泌疾病。
对生育的影响：
着床失败：内膜“床垫”未准备好，胚胎无法植入。
生化妊娠或早期流产：即使着床，因后续孕酮支持不足，胚胎也易发生停育。
不孕：难以建立成功的妊娠。
如何诊断黄体功能不全？
LPD的诊断尚无单一的金标准，需综合判断：
月经周期缩短：黄体期<11天（从排卵到下次月经来潮）。
基础体温（BBT）监测：黄体期体温上升缓慢、幅度低（<0.3°C）、或持续时间短、波动大。
黄体中期孕酮测定：在排卵后第7天（或下次月经前7天）左右抽血，孕酮水平偏低。但因孕酮呈脉冲式分泌，单次测量可能存在误差。
子宫内膜活检：传统方法，在月经来潮前1-3天取内膜，若病理提示内膜发育较实际周期日落后≥2天，则支持诊断。因有创现已少用。
超声监测：结合排卵监测，观察内膜厚度、形态及回声，间接评估。
治疗策略：补充孕激素与 卵泡质量
治疗目标是为胚胎着床和早期发育提供充足的孕激素支持。
补充孕激素（黄体支持）：
时机：通常在排卵后或胚胎移植后开始。
药物与途径：
地屈孕酮：选择性高，副作用小。
微粒化黄体酮：有口服、阴道凝胶/栓剂、针剂等多种剂型。阴道用药可使子宫局部药物浓度高，且全身副作用少。
黄体酮针剂：传统 ，但需肌肉注射，不便且可能引起局部硬结。
持续时间：若确认妊娠，需持续用药至孕8-10周，待胎盘功能逐渐建立后再停药。
促进卵泡发育，从 ：
对于卵泡发育不良者，可在卵泡期使用氯米芬或来曲唑等药物促排卵，以期获得更优质的卵泡和随之而来的更强健的黄体。
使用人绒毛膜促性腺激素（hCG） 在排卵后支持黄体，模拟LH的作用。
治疗原发病：如存在高泌乳素血症，需用溴隐亭等药物降低泌乳素。
结论
黄体功能不全是隐藏在规律月经背后的生育障碍。对于存在不明原因不孕、反复种植失败或早期流产的女性，评估黄体功能是一个重要的方向。通过科学的诊断和以孕激素补充为核心的治疗，可以 弥补这一“隐形”缺陷，为胚胎的成功着床与健康成长保驾护航，显著提高临床妊娠率。
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