妇科超声提示卵巢多囊样改变的临床意义

引言

在妇科超声检查报告中，“卵巢多囊样改变”（PCOM）是一个常见的描述性诊断。许多女性一看到“多囊”二字，便立刻联想到“多囊卵巢综合征（PCOS）”，并为此感到焦虑。然而，卵巢多囊样改变并不等同于多囊卵巢综合征。理解其确切含义、诊断标准及与PCOS的关系，对于正确评估自身健康状况至关重要。

卵巢多囊样改变的超声诊断标准

根据目前的国际共识（鹿特丹标准），卵巢多囊样改变的超声影像学定义需满足以下一项：

单侧或双侧卵巢内可见≥12个直径在2-9mm的小卵泡。

和/或卵巢体积增大（>10ml）。

超声检查需在经阴道或经腹部（对于无性生活者）进行，并在早卵泡期（月经第2-5天）评估更为。值得注意的是，使用口服避孕药的女性，其卵巢形态会受抑制，不宜用此标准判断。

PCOM与多囊卵巢综合征（PCOS）的关系

这是最需要厘清的核心概念。

PCOM是PCOS的诊断条件之一，但非先进条件：PCOS的诊断需满足鹿特丹标准中的三条里至少两条：①稀发排卵或无排卵；②高雄激素的临床表现或生化指标异常；③卵巢多囊样改变（PCOM）。

换言之：

如果一位女性仅有PCOM，但月经规律、无高雄激素表现，那么她不能被诊断为PCOS。PCOM可能只是她卵巢的一种生理性状态。

只有当PCOM与排卵障碍或高雄激素表现同时存在时，才考虑PCOS的诊断。

仅有PCOM而无PCOS的可能情况

在育龄期女性中，单纯PCOM的出现率可达20%-30%，它可能见于：

正常育龄女性：尤其见于年轻、卵巢储备功能好的女性。

下丘脑性闭经：因过度节食、运动、压力导致，其卵巢可能表现为PCOM，但本质是低促性腺激素性闭经，与PCos的高LH/FSH不同。

青春期女性：青春期下丘脑-垂体-卵巢轴尚未完全成熟，可能出现一过性的PCOM表现。

其他内分泌疾病：如先天性肾上腺皮质增生等。

PCOM的临床评估与处理建议

当超声提示PCOM时，正确的做法是：

结合临床症状：评估月经周期是否规律（周期21-35天），有无多毛、严重痤疮等高雄激素表现。

进行相关检查：

性激素六项：在月经第2-4天抽血，重点关注黄体生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）、睾酮（T）水平。PCOS患者常出现LH/FSH比值升高、睾酮轻度升高。

抗苗勒管激素（AMH）：PCOM/PCOS女性的AMH水平通常较高，反映了窦卵泡数量的增多。

处理原则：

对于单纯PCOM、无任何症状且月经规律者：通常无需任何治疗，可视为一种正常的卵巢变异形态，定期观察即可。

对于确诊PCOS者：则需根据其具体表现（如月经失调、不孕、痤疮等）进行长期管理和针对性治疗，包括生活方式干预、药物治疗等。

对于PCOM伴排卵障碍但无高雄者：需排除其他原因后，按排卵障碍进行管理。

结论

妇科超声提示“卵巢多囊样改变”是一个影像学特征，而非最终诊断。它就像拼图中的一块，需要与女性的月经情况、激素水平等临床症状和其他检查结果共同拼凑，才能得出完整的诊断图像。切勿自行对号入座诊断为PCOS，徒增烦恼。最明智的做法是携带报告咨询妇科或内分泌科医生，进行全面的综合评估。

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