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宫颈机能不全的孕期监测与环扎术时机
- 合肥长庚医院 时间：2025/11/14 编辑:合肥长庚医院
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引言
宫颈机能不全，俗称“宫颈口松弛”，是导致孕中期复发性流产和早产的重要原因之一。它指在没有宫缩的情况下，子宫颈由于自身结构或功能缺陷，无法维持妊娠至足月，导致无痛性宫颈扩张和羊膜囊膨出。对于有相关病史的孕妇，科学的孕期监测和适时进行宫颈环扎术，是守护胎儿、延长孕周的关键。
宫颈机能不全的病因与高危因素
宫颈机能不全可分为先天性（原发性）和获得性（继发性）。
先天性因素：可能与宫颈胶原蛋白和弹性蛋白比例异常，导致宫颈组织本身薄弱有关。
获得性因素：
宫颈手术创伤史：如多次人工流产术、诊断性刮宫、宫颈锥切术（如LEEP刀、冷刀锥切）、宫颈扩张等，可能损伤宫颈内口的结构和功能。
分娩损伤：急产、难产、产钳助产等可能导致宫颈裂伤。
既往孕中期流产或早产史：是诊断宫颈机能不全的最重要线索。
孕期监测：识别早期危险信号
对于高危孕妇，孕期的密切监测至关重要。
监测方法：
经阴道超声测量宫颈长度（CL）：这是目前最核心、最客观的监测手段。医生通过超声 测量宫颈管的长度。
正常值：孕期宫颈长度一般大于25-30毫米。
危险信号：当宫颈长度动态缩短至25毫米以下，尤其伴有宫颈内口呈“U”型或“V”型改变（漏斗形成）时，提示宫颈机能不全的风险显著增加。
症状警示：部分孕妇可能感到阴道分泌物增多、呈黏液状，或有盆腔压迫感、下腹坠胀，但很多时候并无任何自觉症状，凸显了超声监测的重要性。
宫颈环扎术：守住宫颈的“安全绳”
宫颈环扎术是在宫颈内口水平，用特殊的缝线环扎收紧宫颈，如同给宫颈系上一条“安全带”，以增强其承托力，防止其过早开放。
手术时机分类：
预防性（择期）环扎术：
对象：有明确的孕中期流产史（如连续2次及以上）的宫颈机能不全患者。
时机：通常在妊娠12-14周进行。此时胎儿基本稳定，过早手术可能增加流产风险，过晚则可能错过 干预时机。
治疗性（紧急/应急）环扎术：
对象：在孕期监测中发现宫颈明显缩短（如<25mm）或已经开始扩张，但羊膜囊未突入阴道、无宫缩、无感染迹象的患者。
时机：一旦诊断，需尽快手术。此时手术难度和风险均高于预防性环扎。
挽救性环扎术：
对象：宫颈口已明显开大，甚至可见羊膜囊膨出于宫颈外口或阴道内。此情况非常危急，手术成功率相对较低，风险高。
手术方式与术后管理
手术路径：最常用的是经阴道宫颈环扎术（McDonald术式），创伤小。少数特殊情况需经腹环扎。
术后管理：
休息：建议适当休息，避免重体力劳动和长时间站立。
预防感染与抑制宫缩：可能短期使用抗生素和宫缩抑制剂。
定期监测：继续定期超声监测宫颈情况。
拆线时机：通常在妊娠36-37周左右拆除缝线，以待自然临产。若出现临产、胎膜早破或感染迹象，需提前拆线。
结论
宫颈机能不全是导致孕中期妊娠丢失的常见原因，但并非不可干预。对于高危孕妇，建立从孕早期开始的、以超声监测宫颈长度为核心的动态管理方案，并依据个体情况，在 时机（通常是12-14周）实施预防性宫颈环扎术，能够 “守住”宫颈，为胎儿争取宝贵的生长发育时间，显著提高足月活产率。
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