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子宫内膜息肉的病因、症状与宫腔镜治疗选择
- 合肥长庚医院 时间：2025/11/14 编辑:合肥长庚医院
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引言
子宫内膜息肉是妇科常见病，指由子宫内膜腺体和间质组成的、突出于子宫腔内的赘生物。它就像宫腔内长出的“小肉疙瘩”，大小不一，可单发或多发。虽然绝大多数是良性的，但因其可能引起异常出血、影响生育，且存在极低概率的恶变风险，仍需引起女性的重视。
子宫内膜息肉的形成原因
息肉的确切病因尚不完全明确，一般认为与以下因素密切相关：
内分泌因素：是核心因素。子宫内膜是雌激素的靶器官，高水平的雌激素持续刺激可导致内膜局部过度增生，形成息肉。这常见于围绝经期、长期无排卵（如多囊卵巢综合征）、肥胖（脂肪细胞能将雄激素转化为雌激素）或使用他莫昔芬（一种乳腺癌治疗药物）的女性。
炎症因素：慢性子宫内膜炎可能也是诱因之一。
其他：年龄增长、高血压等也可能增加患病风险。
子宫内膜息肉的常见症状
许多子宫内膜息肉患者并无任何症状，仅在体检时偶然发现。当出现症状时，通常表现为：
异常子宫出血：这是最常见的症状。包括月经过多、经期延长、经间期出血（两次月经中间出血）以及绝经后阴道出血。
不孕：息肉作为一种宫腔占位病变，可能干扰精子运输、阻碍胚胎着床，或引起宫腔内无菌性炎症，从而影响受孕。对于不明原因的不孕女性，宫腔息肉是需要排查的因素之一。
腹痛：较少见，较大的息肉有时可能引起下腹坠胀感或不适。
诊断方法
经阴道超声：是可选且 的筛查方法。通常在月经干净后3-7天检查最为清晰，可见宫腔内高回声团，有时可见滋养血管。超声还能评估息肉的大小、数量和位置。
宫腔声学造影（SHG）：向宫腔内注入生理盐水后再次进行超声检查，能更清晰地显示息肉形态，有助于与粘膜下肌瘤等鉴别。
宫腔镜检查：是诊断子宫内膜息肉的 “金标准” 。医生通过宫腔镜可以直接观察整个宫腔，明确息肉的存在，并能同时进行治疗。
治疗选择：观察还是手术？
治疗决策需根据患者的症状、息肉大小、数量以及有无生育需求个体化制定。
期待观察：
适用情况：对于小的（<1cm）、无症状的息肉，尤其是绝经后女性，可以选择定期观察，部分小息肉可能自行消退。
随访：建议每6-12个月复查一次超声。
手术治疗：
适应证：
有症状，如引起异常出血。
息肉较大（通常>1.5cm）。
合并不孕。
绝经后出现的息肉，尤其是伴有出血者（恶变风险相对增高）。
手术方式：宫腔镜下子宫内膜息肉切除术（TCRP） 是可选和标准术式。
优势：微创，经自然腔道进行，体表无切口；视野清晰，能彻底切除息肉，包括其根部，降低复发率；术后恢复快。
术后管理与复发预防
复发问题：子宫内膜息肉有一定的复发倾向，因为其生长的“土壤”（子宫内膜）环境可能未改变。
预防策略：
对于已完成生育、无再生育要求的多发息肉患者，术后可考虑放置左炔诺孕酮宫内缓释系统（曼月乐环）。它通过局部释放 孕激素，抑制子宫内膜生长，能 预防息肉复发。
对于因排卵障碍导致雌激素水平过高的患者，可能需要口服孕激素或短效避孕药来调节周期。
病理检查：所有切除的息肉必须送病理检查，以最终明确其良恶性。
结论
子宫内膜息肉是一个可防可治的常见疾病。通过简单的超声检查即可初步筛查。对于有症状、有生育要求或存在高危因素的女性，宫腔镜手术是一种安全、微创且效果确切的治疗方式。术后根据个体情况采取必要的预防措施，可以 管理病情， 症状，提升生育几率和生活质量。
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