盆腔淤血综合征：一种被忽视的慢性盆腔痛病因

引言

在慢性盆腔痛（CPP）的病因探寻中，有一个常被忽视的“幕后黑手”——盆腔淤血综合征（PCS）。它并非器质性炎症，而是由于盆腔静脉功能不全、血液回流受阻，导致盆腔静脉慢性扩张、淤血所引起的一系列症状。因其症状缺乏特异性，常常被误诊为慢性盆腔炎或子宫内膜异位症，导致患者长期忍受痛苦却得不到治疗。

盆腔淤血综合征的病理生理

可以将其形象地理解为盆腔区域的“静脉曲张”。

正常状态：盆腔静脉血液应顺利回流入下腔静脉。

PCS状态：由于盆腔静脉瓣膜功能不全或缺如、静脉壁薄弱、或受外力压迫（如“胡桃夹”综合征），导致静脉血在盆腔脏器的静脉丛中淤积，使血管迂曲、扩张，管内压力增高。这进而引起局部组织缺氧、水肿，并产生一系列疼痛和不适症状。

PCS的典型症状与体征

核心症状：慢性、弥漫性的盆腔坠痛。疼痛通常在下腹部，可为钝痛、隐痛或胀痛。

疼痛特点：

体位性：长时间站立、久坐或劳累后疼痛加重，平卧休息后则可缓解。

与月经相关：经前期、孕期因盆腔充血加重，疼痛可能更明显。

性交痛：深部性交痛是PCS的一个突出特征，且在性交后数小时疼痛可能持续。

其他伴随症状：

异常月经增多。

自主神经功能紊乱症状，如疲劳、头痛、腹胀等。

部分患者可伴有外阴、大腿部位的静脉曲张。

体征：妇科检查时，宫颈、阴道可能呈紫蓝色，附件区有深压痛，但无明显炎性包块。

诊断方法：影像学是关键

PCS的诊断主要依赖于影像学证据，并排除其他盆腔疾病。

经阴道超声：是重要的筛查工具。可见子宫旁、卵巢周围串珠状或蠕虫样的无回声管状结构（扩张静脉），直径增宽（通常>5-6mm）。彩色多普勒可显示缓慢的静脉血流。

计算机断层扫描（CT）或磁共振成像（MRI）静脉造影：能更清晰地显示盆腔静脉的扩张和迂曲，是诊断PCS的重要依据。

腹腔镜检查：可直接观察到盆腔静脉的曲张状态，但作为一种有创检查，通常在其他方法不能确诊时考虑。

选择性卵巢静脉造影：曾是诊断的“金标准”，因其有创性，现已多被的CT/MRI静脉造影取代。

鉴别诊断

PCS需与以下疾病进行鉴别：

慢性盆腔炎：多有急性盆腔炎病史，妇科检查附件区增厚、压痛，抗感染治疗可能。

子宫内膜异位症：痛经进行性加重，且与体位关系不大。

间质性膀胱炎：疼痛与膀胱充盈相关，伴尿频尿急。

综合治疗策略

治疗目标是静脉回流，缓解疼痛。

保守治疗：

生活方式干预：避免长时间站立久坐；休息时采取侧卧位或抬高臀部；坚持盆底肌训练和适度有氧运动（如游泳、瑜伽）以促进盆腔血液循环。

药物治疗：

孕激素：如甲羟孕酮，可能通过对抗雌激素、引起血管收缩来缓解疼痛。

植物药：如地奥司明片（爱脉朗），能增加静脉张力，促进淋巴和静脉回流。

止痛药：对症处理。

介入治疗——栓塞治疗：

这是目前治疗中重度PCS的可选方法。通过穿刺股静脉，将导管超选择性地插入功能不全的卵巢静脉和/或内髂静脉，注入栓塞剂（如 coils、硬化剂）将其堵塞，从根本上解决静脉返流和淤血问题。具有微创、、恢复快的优点。

手术治疗：

仅适用于症状极其严重、介入治疗无效的少数患者。术式包括卵巢静脉结扎术或严重者行子宫及附件切除术。

结论

盆腔淤血综合征是一种以慢性盆腔坠痛、深部性交痛和体位性加重为特征的血管性疾病。当女性长期被不明原因的盆腔痛困扰，且症状与体位明显相关时，应考虑到PCS的可能。通过经阴道超声或CT/MRI静脉造影可以明确诊断。以静脉栓塞术为核心的介入治疗，能为大多数患者带来显著的症状，帮助她们摆脱长期的疼痛折磨。