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卵巢过度刺激综合征：辅助生殖技术中的常见并发症
- 合肥长庚医院 时间：2025/11/14 编辑:合肥长庚医院
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引言
在试管婴儿等辅助生殖技术中，为了获得多个成熟的卵子，通常需要进行控制性卵巢刺激（COS）。然而，当卵巢对促排卵药物反应过度时，就可能引发一种医源性的、可能危及生命的并发症——卵巢过度刺激综合征（OHSS）。了解其风险、识别早期症状并积极预防，是保护助孕过程安全的重要一环。
OHSS的病理生理与高危因素
OHSS的本质是血管通透性急剧增加。
核心环节：在促排卵药物（特别是外源性hCG）的强烈刺激下，卵巢产生过多的血管活性物质（如血管内皮生长因子-VEGF），导致全身毛细血管（尤其是卵巢）通透性增加。
后果：血管内的液体大量渗漏到第三间隙，引起腹水、胸水，甚至全身水肿；同时导致血液浓缩、血栓形成风险增高，以及卵巢显著增大。
高危人群：
年轻（<35岁）、瘦小的女性。
多囊卵巢综合征（PCOS）患者。
卵巢高反应者（基础窦卵泡计数多、AMH水平高）。
既往发生过OHSS。
使用hCG进行黄体支持或妊娠后内源性hCG产生。
OHSS的临床分度与症状
根据严重程度，可分为轻、中、重度。
轻度：
症状：轻微腹胀、恶心、食欲差。
体征：卵巢直径通常<8cm。
中度：
症状：腹胀加重，可能出现恶心、呕吐、腹痛。
体征：超声可见腹水，卵巢直径8-12cm。
重度：
症状：腹胀严重，腹痛明显，尿量减少，呼吸困难（因大量腹水或胸水压迫），极度乏力。
体征：大量腹水/胸水，血液浓缩（Hct>45%），白细胞计数升高，电解质紊乱，少尿，卵巢直径>12cm。
危重情况：可出现血栓栓塞、急性肾功能衰竭、成人呼吸窘迫综合征（ARDS），危及生命。
预防策略：安全助孕的首要任务
鉴于OHSS的潜在风险，生殖中心的重点在于 “预防重于治疗”。
个体化促排卵方案：对于高危人群，采用温和刺激方案或抗剂方案，使用较低剂量的促性腺激素。
“ Coasting”（滑行）：当雌激素水平过高、卵泡较多时，停用促性腺激素，仅用GnRH抗剂，延迟注射hCG，待雌激素水平适当下降后再触发排卵。
改变“触发”排卵方式：
使用GnRH激动剂替代hCG来触发排卵，可显著降低OHSS风险。但这可能导致黄体功能不足，需加强黄体支持。
减少hCG触发剂量。
全胚冷冻：在取卵后，将所有胚胎冷冻保存，不进行新鲜胚胎移植。因为一旦怀孕，内源性的hCG会加重和延长OHSS病情。待卵巢恢复、下一个自然周期或人工周期再进行冻融胚胎移植。
取卵时抽吸所有卵泡：包括所有大小不等的卵泡，可能有助于减少OHSS的发生。
治疗与家庭护理
轻度OHSS：通常可自愈。建议多喝水（非白水， 是富含电解质的运动饮料或果汁），高蛋白饮食，避免剧烈运动，密切观察症状变化。
中重度OHSS：需住院治疗。
监测：每日测量体重、腹围、记录液体出入量，监测生命体征、血常规、电解质及肝肾功能。
治疗：
扩容：静脉输注白蛋白、羟乙基淀粉等，维持 血容量。
纠正电解质紊乱。
穿刺放液：对于大量腹水或胸水导致严重腹胀、呼吸困难或肾功能受损者，在超声引导下穿刺引流，能迅速缓解症状。
抗凝：对于血液浓缩的高危患者，可能需预防性使用低分子肝素抗凝，预防血栓。
原则：避免使用利尿剂，因其可能进一步加重血液浓缩。
结论
卵巢过度刺激综合征是辅助生殖技术中一个需要高度警惕的并发症。通过识别高危人群、采取个体化的促排卵方案、改变触发方式以及全胚冷冻等积极的预防策略，可以极大降低其发生率和严重程度。一旦发生，轻者居家观察，重者需及时住院接受支持治疗。医患双方的充分沟通与协作，是助孕过程既成功又安全的关键。
