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妇科围手术期静脉血栓栓塞症的预防与管理
- 合肥长庚医院 时间：2025/11/14 编辑:合肥长庚医院
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引言
静脉血栓栓塞症（VTE），包括深静脉血栓形成（DVT）和肺栓塞（PE），是妇科手术后可危及生命的严重并发症。手术本身、麻醉、术后卧床等因素共同构成了VTE的“完美风暴”。因此，在妇科围手术期（术前、术中、术后）进行系统性的VTE风险预警、评估和预防，是保护患者安全、降低死亡率的关键环节。
妇科手术患者VTE的风险因素
VTE的发生符合Virchow三联征：静脉血流淤滞、血管内皮损伤和高凝状态。
患者相关因素：
年龄：年龄越大，风险越高（>40岁风险增加，>60岁显著增加）。
肥胖（BMI > 30）。
既往VTE史或家族史。
合并内科疾病：如恶性肿瘤（妇科癌症是极高危因素）、心力衰竭、呼吸衰竭、肾病综合征等。
遗传性或获得性血栓前状态。
妊娠、产后或使用含雌激素的避孕药/激素治疗。
手术相关因素：
手术类型：恶性肿瘤根治术、开腹手术、手术时间长（>45分钟-1小时）、盆腔淋巴结清扫术等，风险显著增高。
麻醉方式：全身麻醉比区域麻醉风险高。
术后因素：卧床时间长、活动受限、脱水、感染等。
VTE的风险评估与分级预防策略
所有拟行手术的患者，入院后都应进行VTE风险评估（常用Caprini评分等工具），并根据风险等级采取相应的预防措施。
低危患者（Caprini评分 0-1分）：
基础预防：鼓励术后早期下床活动；足趾和踝关节的主动屈伸活动；避免脱水。
中危患者（Caprini评分 2分）：
机械预防：在基础预防上，加用间歇充气加压装置（IPC） 或梯度压力弹力袜（GCS）。通过物理方式促进下肢静脉回流。
高危/极高危患者（Caprini评分 ≥3分，或行恶性肿瘤手术）：
药物预防 + 机械预防：在机械预防基础上，加用低分子肝素（LMWH） 等抗凝药物。
用药时机：通常术前2-12小时皮下注射一次，术后持续使用7-10天或更长（对于癌症大手术，可延长至4周）。
VTE的临床表现与诊断
尽管积极预防，仍需警惕VTE的发生。
深静脉血栓（DVT）症状：患侧下肢肿胀、疼痛、皮温升高、肤色加深、Homans征阳性（足背屈时小腿疼痛）。
肺栓塞（PE）症状：突发性呼吸困难、胸痛、咯血、心悸、晕厥，严重者可猝死。
诊断方法：
DVT：下肢静脉超声是可选检查。
PE：CT肺动脉造影（CTPA）是诊断金标准。
VTE的治疗
一旦确诊，需立即启动治疗。
抗凝治疗：是基石。急性期可使用低分子肝素、普通肝素或新型口服抗凝药（DOACs），后续过渡为口服抗凝药，疗程通常为3-6个月，甚至更长。
溶栓治疗：用于危及生命的大块肺栓塞。
下腔静脉滤器：适用于有抗凝禁忌或抗凝治疗中仍发生PTE的患者。
出院后管理与患者教育
VTE风险在出院后仍持续存在，尤其是癌症患者。
遵从医嘱：按时按量使用抗凝药，不可自行停药或改量。
定期监测：使用华法林者需定期监测凝血功能。
观察出血迹象：如牙龈出血、皮肤瘀斑、黑便、血尿等，及时与医生沟通。
持续活动：避免久坐久站，长途旅行时穿着弹力袜，多活动下肢。
识别复发信号：知晓DVT和PE的症状，一旦出现可疑迹象，立即就医。
结论
静脉血栓栓塞症是妇科围手术期一个隐匿而凶险的敌人。通过入院后系统的风险评估、依据风险分级采取规范化的预防措施（从基础预防到药物预防），可以显著降低其发生率。同时，医护人员和患者都应保持高度警惕，熟悉VTE的临床表现，一旦发生能得到及时诊断和 治疗，共同守护手术安全。
