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女性更年期泌尿生殖综合征的临床表现与非激素治疗

• 合肥长庚医院　　时间：2025/11/14 编辑:合肥长庚医院
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引言
随着女性步入更年期，卵巢功能衰退，雌激素水平急剧下降，不仅会出现潮热、心悸等众人皆知的症状，还会引发一系列困扰私密处健康的问题，这被称为“更年期泌尿生殖综合征（GSM）”。它曾被称为“老年性阴道炎”，但GSM更 地描述了其影响范围不仅限于阴道，还包括尿道和膀胱三角区。面对GSM，除了激素治疗，还有许多 的非激素管理策略。

GSM的病理生理基础
雌激素对下尿路和生殖道健康至关重要。绝经后，泌尿生殖道组织中的雌激素受体得不到足够刺激，会导致：

组织萎缩：阴道上皮变薄、苍白、干燥、弹性减弱；尿道黏膜萎缩。

生理功能改变：阴道血流减少，分泌物减少，pH值升高（从酸性变为中性）；盆底支撑结构松弛；局部免疫功能下降。

GSM的多元化临床表现
GSM的症状可轻可重，可能出现在绝经过渡期早期，并随着时间推移而持续或加重。

生殖道症状：

干涩：是最常见的症状。

性交痛：因干涩和弹性下降导致。

烧灼感、瘙痒。

淡黄色或脓性分泌物（因菌群改变，并非感染）。

泌尿系统症状：

尿路感染风险增高：因尿道黏膜萎缩，天然屏障功能减弱。

尿频、尿急（尿道综合征）。

排尿困难、尿滴沥。

压力性尿失禁也可能加重。

非激素治疗策略
对于不愿、不宜或不能使用激素治疗的女性，以下方法可以作为一线选择或辅助治疗。

阴道保湿剂：

作用：与润滑剂不同，保湿剂旨在长期 和维持阴道组织的湿润度与弹性。它们通过模拟健康阴道环境的成分（如乳酸、甘油等），降低pH值，修复组织。

用法：需要规律使用，如每周2-3次，长期坚持。能 缓解干涩、瘙痒和性交痛。

阴道润滑剂：

作用：主要用于性活动时，减少摩擦引起的不适和疼痛，提供即时舒适感。

选择：推荐使用水基或硅基润滑剂，避免含有香料、色素或抗菌成分的产品，以免刺激脆弱的黏膜。

盆底肌物理治疗：

作用：强健的盆底肌能 盆腔血液循环，支持尿道和膀胱位置，从而有助于缓解尿频、尿急和压力性尿失禁。对于性交痛，学会放松盆底肌也至关重要。

方法：在物理治疗师指导下进行凯格尔运动、生物反馈治疗等。

生活方式调整：

保持性生活：规律、温和的性生活（包括自慰）是天然的“盆底体操”，能刺激阴道血流，保持组织弹性和润滑能力。所谓“用进废退”。

避免刺激物：不使用有香味的沐浴露、肥皂清洗外阴，穿纯棉透气内裤。

激光与射频治疗：

这是较新的物理治疗技术。通过微 ablative 激光或射频能量刺激阴道黏膜下胶原蛋白新生和重组，增加组织厚度和血供， 干涩和弹性。

注意：其长期安全性和 性仍需更多研究证实，且费用较高，需在正规医疗机构由 医生操作。

何时考虑激素治疗？
如果非激素方法效果不理想，且无禁忌症（如乳腺癌等激素依赖性肿瘤史、不明原因阴道出血等），可以考虑局部低剂量雌激素治疗。

方式：阴道雌激素软膏、栓剂或阴道环。

优势：直接作用于局部，吸收如血循环的量极少，全身副作用风险低，被证实安全 ，是治疗中重度GSM的金标准。

结论
更年期泌尿生殖综合征（GSM）是影响半数以上绝经后女性生活质量的常见问题，但绝非只能默默忍受。通过规律使用阴道保湿剂、性生活中配合润滑剂、坚持盆底肌训练和保持规律的性生活等非激素方法，多数女性可以显著 症状。若效果不佳，局部低剂量雌激素治疗也是一个安全 的选项。主动与妇科医生探讨这些策略，能帮助女性更舒适、更自信地度过更年期及之后的岁月。