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妇科恶性肿瘤患者治疗后的生育力保存策略
- 合肥长庚医院 时间：2025/11/14 编辑:合肥长庚医院
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引言
癌症诊断对年轻女性是一个沉重打击，而紧随其后的手术、化疗和放疗，在拯救生命的同时，也可能永久性地损伤卵巢功能，剥夺其未来的生育能力。随着癌症治疗率的不断提高，“生存”之后的“生活质量”，特别是生育需求，日益受到重视。妇科恶性肿瘤患者如何在治疗开始前，与时间赛跑，积极保存生育力，是一个至关重要且充满希望的领域。
抗癌治疗对生育力的潜在影响
化疗：其影响取决于药物种类、剂量和患者年龄。烷化剂（如环磷酰胺）对卵巢毒性 ，可破坏卵泡，导致卵巢早衰。
盆腔放疗：直接照射可摧毁卵巢内的卵子，导致永久性功能衰竭。即使照射范围不包括卵巢，散射剂量也可能造成损伤。
手术：对于妇科癌症，手术范围可能包括切除子宫、双侧卵巢和输卵管，直接导致生育能力丧失。
生育力保存的主要方法
决策需基于癌症类型、治疗方案、患者年龄、婚育状况及可用的时间，进行个体化选择。
胚胎冷冻：
过程：通过促排卵获得多个卵子，在体外与精子受精形成胚胎，然后冷冻保存。
适用人群：有固定伴侣的已婚女性。是技术最成熟、成功率 的方法。
挑战：需要约2周的促排卵周期，可能延迟癌症治疗。对于激素敏感的癌症（如某些子宫内膜癌、乳腺癌），需采用来曲唑等药物联合促排，以降低雌激素水平。
卵子冷冻：
过程：促排卵后，将未受精的成熟卵母细胞直接冷冻。
适用人群：无伴侣的单身女性。
现状：随着玻璃化冷冻技术的发展，其成功率已大幅提高，成为单身女性的可选。
卵巢组织冷冻与移植：
过程：通过腹腔镜手术取出一侧或部分卵巢皮质，切成薄片后冷冻保存。待患者治疗后，将组织解冻并移植回体内（原位或异位）。
优势：无需促排卵，不延误治疗时机；移植后不仅能恢复生育能力，还可能恢复卵巢的内分泌功能。
适用人群：无法进行促排卵的儿童患者；需立即接受放化疗的患者。
风险与考量：存在将潜在癌细胞重新植入体内的理论风险（尤其对于白血病、某些卵巢癌）；目前全球已有数百例通过此技术成功活产的报道。
促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）：
原理：在化疗期间每月注射一次，使卵巢处于“休眠”的静止状态，理论上可能减少化疗药物对活跃卵泡的攻击，起到保护作用。
争议：研究结论不一，其保护效果尚未被完全确认。通常作为其他生育力保存方法的辅助手段，而非可选或单独使用。
针对特定妇科癌症的生育力保存考量
宫颈癌：
早期患者：可考虑行根治性宫颈切除术，切除宫颈和部分阴道、宫旁组织，但保留子宫体，从而保留生育功能。
同时可联合卵子/胚胎冷冻。
子宫内膜癌：
对于高分化、早期、无肌层浸润的年轻患者，在严格筛选和知情同意下，可尝试大剂量孕激素保守治疗，定期刮宫评估疗效，待完成生育后再行手术。
卵巢恶性生殖细胞肿瘤：
此类肿瘤多发生于年轻女性，且多为单侧。标准术式为患侧附件切除术，保留对侧卵巢和子宫，多数患者可保留生育功能。术前仍可考虑冷冻卵子/胚胎。
多学科协作与咨询
生育力保存决策必须在肿瘤科、生殖医学科、妇科外科和心理学专家共同参与下做出。肿瘤医生评估疾病风险和治疗紧迫性，生殖医生提供生育力保存的技术咨询和实施方案。患者及家属需在充分了解各种方法的利弊、成功率和潜在风险后，做出知情选择。
结论
癌症诊断不应等同于生育梦想的终结。对于患有妇科恶性肿瘤的年轻女性，在抗癌治疗开始前，积极与医疗团队探讨生育力保存方案至关重要。无论是成熟的胚胎/卵子冷冻，还是 的卵巢组织冷冻，都为她们点亮了未来的希望之光。这是一场生命与时间的赛跑，而科学的进步正为越来越多的年轻癌症患者赢得成为母亲的机会。
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