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卵巢囊肿蒂扭转：一种不容忽视的妇科急腹症
- 合肥长庚医院 时间：2025/11/14 编辑:合肥长庚医院
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引言
卵巢囊肿蒂扭转是妇科最常见的急腹症之一，指卵巢（有时连同输卵管）因自身存在囊肿或肿瘤，重心发生改变，在体位变动等诱因下，围绕其韧带（如骨盆漏斗韧带、卵巢固有韧带）发生旋转，导致血液供
应中断。这是一种需要紧急手术干预的疾病，任何延误都可能造成卵巢组织坏死，严重影响生育功能和内分泌健康。
发生蒂扭转的病理基础与高危因素
蒂扭转的发生需要一個“前提”和一个“诱因”。
前提——存在占位病变：卵巢上存在一个大小适中（通常直径5-10cm）、活动度较好、质地不均（如囊实性）的囊肿或肿瘤。过小则不易扭转，过大则活动度差。常见的如畸胎瘤（皮样囊肿）、浆液性或黏液
性囊腺瘤等。
诱因：
体位突然改变：如旋转、翻滚、起床等动作。
腹压骤变：如剧烈咳嗽、呕吐、用力排便。
妊娠期或产褥期：子宫大小和位置的改变，为卵巢扭转创造了更多空间和可能。
典型的临床症状与体征
症状的严重程度与扭转的圈数、速度及血管闭塞程度相关。
突发性下腹部剧痛：多为单侧，疼痛可呈持续性绞痛或撕裂样痛，常伴有恶心、呕吐等反射性症状。
疼痛的放射与转移：疼痛可能放射至同侧的大腿或腰部。少数情况下，若扭转自行复位，疼痛可能突然缓解，但易再次发作。
腹部体征：下腹患侧有明确的压痛、反跳痛和肌紧张。
妇科检查：可触及子宫一侧有张力较大的包块，触痛明显。
全身症状：若扭转时间较长，已发生缺血坏死，可能出现发热、心率增快等感染或休克前兆。
诊断与鉴别诊断：争分夺秒的识别
快速、 的诊断是保住卵巢的关键。
影像学检查：
超声：是可选检查。典型表现为附件区囊性或囊实性包块，卵巢体积因淤血水肿而增大。彩色多普勒探查包块周边及内部血流信号减少或消失，是诊断蒂扭转的强力证据。可见到“漩涡征”（扭转的蒂部）。
实验室检查：血常规白细胞可能升高，但非特异性。
鉴别诊断：需与以下急症鉴别：
异位妊娠破裂：有停经史，血hCG阳性。
急性阑尾炎：转移性右下腹痛，麦氏点压痛。
卵巢囊肿破裂：腹痛发作后可能短暂缓解，腹腔内可有积液。
输卵管卵巢脓肿：多有发热、脓性白带，抗感染治疗 。
治疗原则：急诊手术与卵巢去留的抉择
一经确诊或高度怀疑卵巢囊肿蒂扭转，应立即行急诊手术。
手术方式：可选腹腔镜手术，具有探查、诊断和治疗三重作用，且创伤小、恢复快。
关键决策——是否切除卵巢？
传统观念：一旦扭转，为防止血栓脱落导致肺栓塞，需行患侧附件（卵巢+输卵管）切除术。
现代观念：基于对卵巢功能重要性的认识，目前更倾向于 “保守性手术”。
手术步骤：
复位：在腹腔镜下，用器械小心地将扭转的卵巢及囊肿反向转回正常位置。
观察：仔细观察卵巢及输卵管的颜色变化。若由紫黑色逐渐转为红润，表明血运恢复。
囊肿剔除：确认血运恢复后，行卵巢囊肿剔除术，尽可能保留正常的卵巢组织。
评估：若卵巢已明确坏死、无任何血运恢复迹象，则仍需行附件切除术。
预后与预防
预后：对于成功复位并剔除囊肿的患者，保留的卵巢功能大多可以恢复，对未来生育和内分泌影响较小。
预防：对于已知存在符合扭转条件的卵巢囊肿（如中等大小畸胎瘤），建议择期行腹腔镜囊肿剔除术，以消除隐患，避免发生急症。
结论
卵巢囊肿蒂扭转是妇科领域的“时间就是器官”的急症。女性若出现突发性、剧烈的单侧下腹痛，应立刻就医。通过及时的超声检查，尤其是血流评估，可以快速诊断。现代腹腔镜手术理念已从“一切了之”
转变为“尽力保留”，通过复位和囊肿剔除， 地保护了女性的生育潜能和内分泌功能。
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