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微波子宫内膜消融术：月经过多的微创治疗新选择

• 合肥长庚医院　　时间：2025/11/14 编辑:合肥长庚医院
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引言
对于药物治疗无效、又不愿或不宜切除子宫的月经过多女性而言，子宫内膜消融术（EA）是一种 的微创治疗选择。其中，微波子宫内膜消融术（MEA）以其操作相对简便、疗效确切、学习曲线短等优势，在
临床应用中占据了一席之地。它通过微波能量永久性地去除子宫内膜功能层，从而达到显著减少月经量或闭经的目的。
微波子宫内膜消融术的作用原理
MEA的本质是一种物理性的热损伤治疗。
能量来源：利用频率为9.2GHz的微波电磁能。
作用方式：治疗时，一个经过校准的微波探头经宫颈置入宫腔。探头释放的微波能量能被组织中的水分子 吸收，产生热量，使子宫内膜及其下方部分肌层发生凝固性坏死。
深度控制：能量的穿透深度是可控且有限的，通常能子宫内膜全层及其下2-4mm的浅肌层被均匀破坏，同时又避免了过深穿透对周围脏器（如肠道）造成损伤的风险。
适用人群与禁忌症
理想适用人群：
诊断为功能失调性子宫出血或子宫腺肌病（轻中度）引起的月经过多。
已完成生育，无再生育要求（因术后妊娠风险极高且危险）。
药物治疗（如孕激素、曼月乐环）无效或无法耐受。
希望避免子宫切除术。
 禁忌症：
有活动性盆腔感染。
已知或怀疑子宫内膜癌或癌前病变。
妊娠或计划未来妊娠。
宫腔长度过大或过小，超出设备允许范围。
相对禁忌症：子宫过大、既往古典式剖宫产史或子宫肌瘤剔除史（因瘢痕处肌层薄，风险增加）。
术前评估与准备
为安全 ，术前评估至关重要。
明确病因：必须通过子宫内膜活检（如诊刮或宫腔镜）排除子宫内膜恶性病变。这是术前必不可少的步骤。
评估宫腔形态：行超声或宫腔镜检查，了解子宫大小、形态，排除粘膜下肌瘤、巨大息肉等可能影响能量均匀分布的器质性病变。
测量宫腔深度：在设备治疗范围内。
手术时机：通常安排在月经干净后3-7天内进行。
手术流程与术后反应
麻醉：可在静脉麻醉或区域阻滞麻醉下进行。
过程：扩张宫颈后，将微波探头置入宫腔，系统从宫底至宫颈内口自动进行扫描治疗，整个过程通常仅需2-5分钟。
术后反应：
术后几周内，可能出现阴道排液，初期为血性，后转为浆液性，此为坏死内膜组织脱落的过程。
部分患者有轻微下腹痉挛性疼痛，可对症处理。
术后第一次月经可能仍量多，待宫腔上皮化完成后（约3个月），效果才会稳定显现。
疗效评估与优势
疗效：术后约80%-90%的患者月经量得到显著 ，其中约30%-50%可实现闭经。疗效可长期维持。
优势：
微创：无腹部切口，经自然腔道操作。
快速：手术时间短，多为日间手术。
恢复快：术后1-2天即可恢复日常活动。
保留子宫：避免了子宫切除对盆底结构和心理的影响。
潜在风险与局限性
治疗失败或复发：少数患者效果不佳或数年后再发。
宫腔粘连：是常见的术后改变，对于已闭经者无影响。
妊娠风险：一旦术后怀孕，发生流产、胎盘植入、子宫破裂的风险极高，因此必须严格避孕。
无法获取组织病理：术后无法再进行子宫内膜监测，故术前病理排查必须彻底。
对于合并粘膜下肌瘤或较大息肉者，需先处理这些病灶再行MEA。
结论
微波子宫内膜消融术为受月经过多困扰、希望保留子宫的女性提供了一个安全、 且便捷的微创治疗选项。其成功实施依赖于严格的术前评估，特别是对子宫内膜的病理学筛查。通过这一技术，绝大多数符
合条件的女性可以摆脱月经过多的困扰，显著提升生活质量，同时避免了子宫切除带来的更大创伤。