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子宫肌瘤与妊娠的相互影响及孕期管理

• 合肥长庚医院　　时间：2025/11/14 编辑:合肥长庚医院
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引言
子宫肌瘤是育龄期女性最常见的良性肿瘤，当其与妊娠相遇时，便开启了一段需要特别关注的时期。肌瘤与妊娠相互影响：妊娠可能刺激肌瘤生长，而肌瘤也可能对妊娠的整个过程构成挑战。科学认识这种相
互作用，并做好孕前评估和孕期管理，对于保护母儿安全至关重要。
妊娠对子宫肌瘤的影响
由于孕期高水平的雌激素和孕激素，以及子宫血供的极大丰富，肌瘤在妊娠期间可能出现以下变化：
体积改变：大部分肌瘤体积保持稳定，约20%-30%的肌瘤在早中期会有所增大，但通常在孕晚期又可能略微缩小。
“红色变性”：这是妊娠期最常见的肌瘤并发症。由于肌瘤生长过快，其内部血供相对不足，导致缺血、坏死、出血，组织呈红色。可引起急性腹痛、发热、局部压痛，甚至诱发宫缩。
子宫肌瘤对妊娠各阶段的影响
肌瘤对妊娠的影响与其大小、数量和位置密切相关。
孕早期：
着床失败与流产：若肌瘤位于粘膜下或凸向宫腔的肌壁间，可能改变宫腔形态，干扰胚胎着床，增加流产风险。
孕中晚期：
胎儿生长受限：巨大的肌瘤可能占据宫腔空间，影响胎儿发育。
胎位异常：肌瘤可能阻碍胎儿在宫内的正常转动，导致臀位、横位等。
早产：肌瘤，尤其是粘膜下肌瘤，可能引起子宫异常收缩。
胎盘位置异常：若胎盘附着在肌瘤部位，可能影响血供，增加胎盘早剥风险。
分娩期：
梗阻性难产：位于子宫下段或宫颈的肌瘤，可能阻碍胎头下降，导致产程停滞。
剖宫产率增加：因胎位异常、产道梗阻或为预防产后出血，剖宫产几率显著增高。
产褥期：
产后出血：肌瘤影响子宫均匀收缩，是导致产后宫缩乏力、出血增多的重要原因。
产后感染：肌瘤变性区域可能成为感染灶。
孕前咨询与评估
对于已知有子宫肌瘤并计划怀孕的女性，孕前咨询非常必要。
评估要点：
肌瘤位置：粘膜下肌瘤对生育影响 ，通常建议孕前先行宫腔镜切除术。
肌瘤大小与数量：对于直径>4-5cm的肌壁间或浆膜下肌瘤，若伴有宫腔变形，可考虑孕前腹腔镜或开腹肌瘤剔除术。
既往孕产史：如有反复流产或早产史，手术指征更强。
手术时机：肌瘤剔除术后，需根据手术深度和范围，避孕3-12个月，以待子宫切口充分愈合，降低孕期子宫破裂风险。
孕期管理策略
对于带瘤妊娠的女性，孕期管理是关键。
定期、密切监测：
超声：动态观察肌瘤大小、位置、与胎盘关系及胎儿生长发育情况。
症状处理：
红色变性：治疗以保守为主，包括卧床休息、补液、使用对胎儿安全的止痛药（如对乙酰氨基酚）。若疼痛剧烈或合并感染，可短期使用抗生素。多数患者经保守治疗1-2周后可缓解。
分娩方式决策：
可尝试阴道分娩：若肌瘤为浆膜下、或小的肌壁间、位置不影响产道，无产科其他剖宫产指征。
建议剖宫产：
肌瘤位于子宫下段，阻碍产道。
既往有深达宫腔的肌瘤剔除术史，尤其是古典式切口。
胎位异常。
多个或巨大肌瘤。
是否同时行肌瘤剔除术？
传统观念：为避免术中出血量大、增加手术难度和风险，不主张在剖宫产同时行肌瘤剔除，尤其是大的、多发的、位于子宫后壁或靠近血管、输卵管的肌瘤。
现代观念：对于有经验的医生，若为带蒂的浆膜下肌瘤、或靠近剖宫产切口的单个肌壁间肌瘤，可考虑同时剔除。决策需个体化，并与患者及家属充分沟通。
结论
子宫肌瘤与妊娠的共存，是一段需要被严密监护的旅程。通过孕前科学的评估和必要的干预，可以规避部分风险。孕期则需通过动态监测和积极的症状管理，保护母儿安全。分娩方式的决策需综合肌瘤情况和
产科因素，审慎权衡。在多学科团队的保驾护航下，绝大多数带瘤妊娠的女性能够顺利度过孕期，迎来健康的宝宝。