慢性盆腔痛：探寻女性下腹隐痛背后的复杂原因

导语：持续或反复发作超过6个月的下腹部疼痛，被称为慢性盆腔痛（CPP）。它不是一个独立的疾病，而是一个由多种潜在病因交织而成的复杂症状。CPP严重影响女性的日常生活、工作和心理健康。本文旨在梳理其背后可能的原因，并提供探寻的思路。

一、慢性盆腔痛的常见病因

病因可分为妇科相关和非妇科相关两大类，且常合并存在。

（一）妇科相关病因

子宫内膜异位症：是引起CPP的最常见妇科疾病，疼痛具有周期性加重特点。

盆腔粘连：由于盆腔手术、感染或内异症导致，脏器间的粘连带在身体活动时被牵拉而引起疼痛。

盆腔炎性疾病后遗症：急性盆腔炎未彻底治疗，转为慢性，导致盆腔组织增厚、粘连，引起长期下腹坠痛、劳累或性交后加重。

子宫腺肌症：子宫内膜侵入子宫肌层，导致子宫均匀性增大、痛经并进行性加重。

盆腔淤血综合征：由于卵巢静脉功能不全导致盆腔静脉曲张、血液淤滞，引起下腹坠痛、腰骶部疼痛，站立后加重，平卧后减轻。

残留卵巢综合征：子宫切除术后，残留的卵巢发生囊肿或粘连可引起疼痛。

（二）非妇科相关病因

泌尿系统疾病：间质性膀胱炎/膀胱疼痛综合征、反复尿路感染。

胃肠道疾病：肠易激综合征（IBS）、炎症性肠病（克罗恩病、溃疡性结肠炎）、便秘、憩室炎。

肌肉骨骼系统疾病：盆底肌筋膜疼痛、姿势异常、疝气、腰部疾病牵涉痛。

神经系统疾病：腹壁皮神经卡压、带状疱疹后神经痛。

二、如何向医生描述您的疼痛？

清晰的描述是诊断的第一步。请思考以下问题：

位置：疼痛在哪个具体区域？左下腹、右下腹还是整个下腹部？

性质：是隐痛、胀痛、刺痛、烧灼痛还是绞痛？

规律：是持续性还是间歇性？与月经周期有关吗？与排便、排尿、性交或特定姿势有关吗？

伴随症状：有无异常出血、白带异常、发热、排便习惯改变、尿频尿急等？

三、诊断流程：多学科协作探寻

由于病因复杂，诊断CPP常需要一个多学科团队，包括妇科、消化科、泌尿科、疼痛科甚至心理科医生。

详尽的病史询问与体格检查：包括妇科检查，评估盆底肌肉的压痛点。

实验室检查：血常规、尿常规、白带常规、宫颈分泌物检查等，排除感染。

影像学检查：盆腔B超是基础，必要时行CT、MRI或消化道、泌尿系造影。

内镜检查：腹腔镜是诊断盆腔内病变（如内异症、粘连）的“金标准”，同时可进行治疗。宫腔镜用于探查宫腔内病变。膀胱镜、肠镜用于排除泌尿、肠道问题。

诊断性治疗：有时医生会采用试验性治疗，如使用GnRH-a，若疼痛缓解则支持内异症或腺肌症的诊断。

四、治疗策略：综合管理

治疗目标是缓解疼痛、功能、提高生活质量。

药物治疗：根据病因选择，如止痛药、口服避孕药、孕激素、GnRH-a（针对内异症）、抗生素（针对感染）、调节胃肠或膀胱功能的药物。

物理治疗：盆底物理治疗对缓解盆底肌筋膜疼痛非常。

心理治疗与认知行为疗法：慢性疼痛常与焦虑、抑郁共存，心理干预至关重要。

神经阻滞与镇痛：对某些神经性疼痛。

手术治疗：如腹腔镜手术切除内异症病灶、松解粘连、切除巧囊；子宫切除术等。

结语：慢性盆腔痛是一个需要耐心和信心的探索过程。女性朋友们不应默默忍受，而是要积极就医，与医生充分合作，像侦探一样层层剖析，找到疼痛的。通过综合性的、个体化的治疗方案，绝大多数患者的疼痛都能得到控制。