葡萄胎：异常妊娠的解析与后续随访管理

导语：葡萄胎，医学上称为妊娠滋养细胞疾病，是一种异常的人类妊娠。它并非正常的胎儿发育，而是胎盘绒毛滋养细胞异常增生所致。尽管听起来令人不安，但绝大多数葡萄胎是良性的，并且通过规范清宫和严密的随访，可以获得彻底治疗。

一、认识葡萄胎：完全性与部分性

葡萄胎根据遗传学和病理学特征分为两种：

完全性葡萄胎：

遗传学：染色体核型为46，XX（主要），全部来自父亲。一个空的卵母细胞与一个精子受精后，该精子自我复制而成。

病理：子宫内充满水泡状组织，形似一串串葡萄，无胎儿及其附属物。

部分性葡萄胎：

遗传学：核型多为三倍体69，XXX或69，XXY。一个卵母细胞与两个精子受精所致。

病理：部分胎盘绒毛水肿变性，形成水泡，同时可见胎儿或胎膜组织，但胎儿通常严重畸形且无法存活。

二、葡萄胎的临床表现与诊断

症状：

停经后阴道流血：是最常见的症状，多为断续性少量出血，也可突然大出血。

子宫异常增大变软：约半数患者子宫大于停经月份。

妊娠呕吐严重：出现时间早、症状重，甚至可发生妊娠剧吐。

腹痛：由于子宫快速扩张所致。

卵巢黄素化囊肿：由于大量hCG刺激，双侧卵巢可出现多房性囊肿。

诊断：

血hCG测定：水平异常增高，远高于正常妊娠。

B超检查：是最重要的诊断依据。完全性葡萄胎表现为“落雪状”或“蜂窝状”回声，无妊娠囊。部分性葡萄胎可见妊娠囊，但形态异常。

三、治疗：清宫手术与病理确认

一旦确诊，应及时终止妊娠。

清宫术：是可选的治疗方法。通常采用吸刮术，在静脉麻醉下进行，安全、出血少。由于子宫壁软、宫腔大，一次手术可能无法完全清除，可于一周后行第二次清宫。

子宫切除术：对于年龄较大、无生育要求、尤其子宫迅速增大的患者可考虑此方案，但并不能完全防止恶变。

术后随访——至关重要：所有葡萄胎患者术后都必须进入严密的随访程序。

四、后续随访与恶变监测

约有15%的完全性葡萄胎和0.5%-4%的部分性葡萄胎可能发展为妊娠滋养细胞肿瘤，即恶变。因此，随访是治疗的一部分，其核心是监测血hCG水平的变化。

随访时间：

清宫后每周检测一次血hCG，直至连续3次阴性。

此后，每月检测一次，持续至少6个月。

部分性葡萄胎可缩短至hCG阴性后3个月。

随访期间注意事项：

严格避孕：必须使用避孕套避孕一年（部分指南建议hCG正常后6个月），目的是避免再次妊娠造成的hCG升高与疾病复发相混淆，也为子宫内膜的修复提供时间。

选择的避孕方式：避免使用宫内节育器（可能引起子宫穿孔）和口服避孕药（早期可能增加恶变风险，存在争议，请遵医嘱）。

恶变信号：若在随访期间出现以下情况，提示可能恶变：

血hCG水平持续不降或下降后又上升。

阴道不规则流血。

出现肺、阴道等部位的转移灶。

结语：经历葡萄胎是一次身心挑战，但请理解，它是一种可治疗的疾病。成功的关键在于及时的清宫手术和之后不容松懈的严格随访。遵从医嘱，完成整个随访周期，并在此期间做好避孕，绝大多数女性都能完全康复，并在未来拥有正常的妊娠。