卵巢过度刺激综合征：辅助生殖技术中的常见并发症有哪些

导语：卵巢过度刺激综合征（OHSS）是辅助生殖技术中，由于促排卵药物使用而引起的一种医源性并发症。它主要表现为血管通透性增加，体液渗漏，从而引发一系列症状。了解其风险、识别早期信号，并采取预防和管理措施，对于安全度过助孕周期至关重要。

一、认识OHSS的病理生理

在促排卵过程中，大量卵泡被刺激生长，产生极高的雌激素水平，并释放多种血管活性物质（如血管内皮生长因子VEGF）。这些物质使全身血管，尤其是卵巢的毛细血管，通透性异常增加。

导致的结果是：

血管内的液体（水分、蛋白质）渗出到第三间隙（如腹腔、胸腔）。

表现为腹水、胸水，甚至全身水肿。

同时，血液浓缩，血容量不足，血栓形成风险增加。

二、 OHSS的高危人群与临床分级

高危人群包括：

年轻（<35岁）、消瘦的女性。

多囊卵巢综合征（PCOS）患者。

卵巢高反应者（卵泡数>20个，血E2水平>5000 pg/ml）。

既往发生过OHSS者。

妊娠后（因内源性hCG会加重病情）。

临床分级：

轻度：腹胀、恶心、卵巢增大。

中度：腹水（B超证实）、呕吐、腹泻、体重增加。

重度：大量腹水/胸水导致呼吸困难，血液浓缩（Hct>45%），少尿，电解质紊乱。

危重：出现血栓栓塞、急性呼吸窘迫综合征、肾衰竭等。

三、预防策略：从源头控制风险

生殖中心医生会为每位患者评估风险，并采取个体化方案以限度预防OHSS：

温和刺激方案：使用较低剂量的促排卵药物。

GnRH拮抗剂方案：可降低中重度OHSS风险。

“ coasting” （滑行）：在卵泡成熟后，停用促性腺激素，延迟注射hCG扳机1-2天。

使用GnRH激动剂扳机：替代hCG扳机，可显著降低OHSS风险，但可能影响子宫内膜容受性，常需行“全胚冷冻”。

取消新鲜胚胎移植：将全部胚胎冷冻，不在本周期移植。因为怀孕产生的内源性hCG会加重和延长OHSS病情。

预防性使用药物：如二甲双胍（针对PCOS患者）、多巴胺受体激动剂（如卡麦角林）。

四、发生OHSS后的自我管理与治疗

若出现OHSS症状，需密切配合医生：

自我监测：

每日称体重、量腹围。

记录24小时液体出入量（喝进去的和尿出来的量）。

观察有无恶心、呕吐、腹胀加重、呼吸困难、尿量减少、下肢疼痛肿胀等情况。

饮食调整：

高蛋白饮食：补充因腹水丢失的蛋白质，如多吃鸡蛋白、瘦肉、鱼虾。

充足饮水：防止血液过度浓缩，建议饮用运动饮料以补充电解质。

避免辛辣刺激及产气食物（豆类、红薯）。

医疗支持：

轻度：居家观察，保证休息，遵医嘱随访。

中重度：需住院治疗。包括静脉补液扩容、纠正电解质紊乱、补充白蛋白、必要时行胸腔或腹腔穿刺放腹水/胸水以缓解呼吸困难。

抗凝治疗：对于重症患者，需预防性使用低分子肝素，防止血栓形成。

结语： OHSS是助孕路上一个已知且可控的风险。通过医生的精细方案设计和患者的积极配合，其发生率和严重程度已大为降低。即使发生，绝大多数也呈自限性，在得到恰当的医疗支持后能够顺利恢复。保持与主治医生的顺畅沟通，是安全度过这一时期的核心。