子宫腺肌症：进行性痛经与月经过多的根源

导语：子宫腺肌症，被誉为“内在的子宫内膜异位症”，是子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层生长所引发的一种良性疾病。它虽非恶性肿瘤，但其导致的进行性加重的痛经、月经过多和不孕，严重影响着女性的身心健康。

一、什么是子宫腺肌症？

正常情况下，子宫内膜应位于子宫腔表面。而在腺肌症中，子宫内膜“跑”到了子宫肌层中异位生长。这些异位的内膜组织同样受卵巢激素的调节，发生周期性出血，但血液无法排出，积聚在肌层内，刺激周围肌肉组织增生、纤维化，导致子宫均匀性增大、变硬。

二、临床表现与疾病特点

进行性加重的痛经：这是最典型的症状。疼痛程度随月经次数增加而逐年加剧，常需强效止痛药方能缓解。

月经过多、经期延长：子宫增大导致宫腔面积增加；同时子宫肌层收缩不良，导致止血困难。长期可致贫血。

不孕：异位的内膜病灶改变了子宫内的环境，影响受精卵着床；同时常合并盆腔粘连和免疫功能异常。

妇科检查体征：子宫呈球形均匀性增大，质地较硬，可有压痛，尤其在经期。

三、诊断方法：影像学与血清学

妇科B超：是可选且最常用的方法。典型表现为：

子宫增大，形态饱满。

子宫肌层回声不均，可见栅栏样或放射状声影。

前后壁肌层不对称增厚。

磁共振（MRI）：能更清晰地显示病灶的位置和范围，是诊断的金标准，尤其适用于B超不典型或需与子宫肌瘤鉴别的病例。

血清CA125测定：部分患者CA125水平可轻度升高，但其特异性和敏感性不高，不能作为独立诊断依据，可用于辅助诊断和监测治疗效果。

四、个体化治疗策略

治疗需根据患者症状、年龄和生育需求进行个体化选择。

药物治疗——缓解症状

目的：抑制卵巢功能，造成“假孕”或“假绝经”状态，使异位内膜萎缩。

药物：

非甾体抗炎药：如布洛芬，用于缓解痛经。

左炔诺孕酮宫内缓释系统（曼月乐）：能局部、持续释放孕激素，显著减少月经量、缓解痛经，是暂无生育要求患者的方案。

GnRH-a（促性腺激素释放激素激动剂）：可暂时性闭经，使子宫缩小，用于术前预处理或围绝经期患者的过渡治疗。

地诺孕素：新型孕激素，对缓解腺肌症疼痛效果良好。

手术治疗

子宫切除术：是根治性方法。适用于症状严重、无生育要求、药物治疗无效的患者。

病灶切除术（腺肌症病灶挖除术）：适用于有生育要求的年轻患者。但病灶与正常组织界限不清，手术难以切净，术后复发率高。

介入与治疗

高强度聚焦超声（海扶刀）：一种治疗，通过超声波聚焦产生热量“烫死”病灶组织。

子宫动脉栓塞术：通过阻断病灶血供使其坏死、萎缩。以上两种方法均可能对后续生育有潜在影响，需慎重选择。

结语：子宫腺肌症是一种需要长期管理的慢性病。面对它，女性无需绝望。通过与医生充分沟通，明确自己的核心诉求（是缓解疼痛、减少出血，还是实现生育），从而选择最适合自己的治疗方案，完全有可能控制症状，提升生活质量，实现做母亲的愿望。