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盆腔淤血综合征：慢性盆腔痛的隐匿元凶
- 合肥长庚医院 时间：2025/11/19 编辑:合肥长庚医院
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导语： 在众多导致慢性盆腔痛的原因中，盆腔淤血综合征（PCS）是一个常被忽视却又并非罕见的血管性问题。它并非炎症或肿瘤，而是由于盆腔静脉功能不全、血液淤滞所致，因其症状缺乏特异性，常常被误诊为盆腔炎或子宫内膜异位症。
一、 认识盆腔淤血综合征
PCS的本质是盆腔静脉系统的慢性、功能性扩张和血液反流，导致静脉压力增高，血流缓慢，从而引起一系列以疼痛为核心的症状。形象地说，就像是盆腔内的“静脉曲张”。
好发人群： 多见于20-45岁的经产女性，尤其是拥有多次妊娠分娩史、长期从事站立工作或存在子宫后位的女性。
二、 典型症状与临床特点
PCS的症状复杂多样，但具有一些特征性规律：
位置与性质： 疼痛主要位于下腹部，多为坠胀痛、隐痛或酸痛，有时放射至腰骶部、会阴区及大腿根部。
与体位和时间的关联性： 这是PCS的关键特征。
站立或久坐后加重： 重力作用使盆腔静脉淤血更严重。
平卧后减轻： 身体躺平后，盆腔静脉压力降低，症状可迅速缓解。
与月经周期的关系： 经前期盆腔充血，疼痛常会加剧。
与性生活的关联： 深部性交痛是常见症状，部分患者在性生活后疼痛可持续数小时至数天。
其他伴随症状： 异常疲劳、经期乳房胀痛、某些膀胱刺激症状（如尿频）和肠道激惹症状（如腹胀）也可能出现。
三、 诊断方法与鉴别诊断
由于症状不特异，PCS的诊断需要医生具备高度的警惕性，并结合影像学检查。
经阴道彩色多普勒超声： 是可选的 筛查方法。在患者采取头高脚低位时检查，可发现子宫旁、卵巢周围增粗、迂曲的静脉丛，直径通常超过5-10mm，并可观察到血流缓慢或反向流动。
计算机断层扫描（CT）或磁共振成像（MRI）静脉造影： 能更清晰地显示整个盆腔的静脉解剖，明确静脉扩张的范围和程度，是重要的确诊手段。
腹腔镜检查： 可直接窥见盆腔内增粗、蓝紫色的静脉血管丛，但作为一种有创检查，通常在其他方法不能确诊时考虑。
选择性卵巢静脉/髂内静脉造影： 是诊断的“金标准”，属于介入放射学方法。它不仅能明确诊断，还可同时进行栓塞治疗。
鉴别诊断： 需与慢性盆腔炎、子宫内膜异位症、间质性膀胱炎、肠易激综合征等疾病进行区分。
四、 综合治疗策略
治疗目标是缓解疼痛， 生活质量。
保守治疗与生活方式干预：
改变体位： 避免长时间站立或久坐，工作间隙多躺下休息。
盆底肌锻炼与物理治疗： 增强盆底肌肉力量，可能有助于 静脉回流。
穿着医用梯度压力裤： 可能通过增加下肢静脉回心血量，间接减轻盆腔静脉压力。
药物治疗： 如孕激素（如地诺孕素）或GnRH-a可能通过抑制卵巢功能、减少盆腔充血来缓解症状，但效果因人而异。
介入治疗——盆腔静脉栓塞术：
这是目前治疗症状性PCS的可选微创疗法。通过导管向功能不全的卵巢静脉和/或髂内静脉内注入栓塞材料（如线圈、硬化剂），封闭这些异常血管，使血液改道至正常静脉回流。
优点： 创伤小、恢复快、疗效确切，大多数患者术后疼痛可得到显著 。
手术治疗：
对于介入治疗失败或无法进行的患者，可考虑手术。传统手术为开腹或腹腔镜下子宫切除术加双侧卵巢静脉结扎术，创伤较大，现已少用。
结语： 盆腔淤血综合征是慢性盆腔痛一个不容忽视的病因。当女性长期遭受与体位密切相关的下腹坠痛困扰时，应考虑到PCS的可能性。通过针对性的影像学检查和成熟的介入栓塞治疗，绝大多数患者能够 摆脱疼痛，重获舒适生活。
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